预防接种卡（参考格式）.docx

《预防接种卡（参考格式）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《预防接种卡（参考格式）.docx（2页珍藏版）》请在第壹文秘上搜索。

预防接种卡（参考格式）儿童编码：身份证号：出生证号：儿童姓名：性别：出生日期：年月日时出生医院：出生体重:千克监护人姓名：与儿童关系：联系电话：家庭住址：省市县乡（镇、街道）村（居委会）户籍地址：省市县乡（镇、街道）预防接种异常反应史：接种禁忌：传染病史:迁入时间：年_月_日迁出时间：年_月_日迁出原因：建卡日期：年月日建卡人：疫苗与剂次接种日期接种部位疫苗批号疫苗有效期生产企业接种人员备注乙肝疫苗123卡介苗脊灰疫苗1234百白破疫苗1234白破疫苗麻风疫苗麻腮风疫苗12A群流脑多糖疫苗12A群C群流脑多糖疫苗12疫苗与剂次接种日期接种部位疫苗批号疫苗有效期生产企业接种人员备注乙脑减毒活疫苗12乙脑灭活疫苗1234甲肝减毒活疫苗甲肝灭活疫苗12