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1、手卫生管理制度1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、重点部门及重点岗位如手术室、产房、急诊室、口腔科、内镜室、检验科以及临床科室诊疗区等，必须安装非手触式水龙头开关和干手设施（干手纸），并在洗手池旁配置“七步洗手法”及“手卫生五个重要时刻”示意图。3、临床科室应根据诊疗工作的实际需求，在病房、治疗车、移动式查房设备配置速干手消毒剂，以方便医务人员手卫生的执行。4、医院感染管理科每季度对重点部门进行手卫生消毒效果的监测,当怀疑流行暴发或疑似暴发与医务人员手有关时，及时进行监测。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数W5cfucm2;卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数WIOCfU/c
2、m2。5、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。6、医务人员在下列情况下应当洗手：（1）直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感患者前后；（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（3）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（4）当医务人员的手有可见的污染物或者被患者的血液、体液污染后。7、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。8、医务人员在下列情况时应当进行手消毒：(1)检查、治疗、护理免疫功能低下的患者之前；(2)出入隔离病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；(3)接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；(4)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理其污物后；(5)需双手保持较长时间抗菌活性时。9、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。10、进行侵入性操作时必须戴无菌手套，戴手套前后必须洗手，一次性无菌手套不得重复使用。11、医院感染管理科每月不定期现场考核手卫生的正确性和依从性，每季度核查各科室速干手消毒剂的领取情况，纳入各科室院感考核并在每季度医院感染通讯上通报。
