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1、乳腺肿瘤切除术手术配合的护理查房地点：手术室学习室参加人员：全体手术室人员时间：XXXX年X月X日主持人：乳腺专业组长病例介绍：王菜，女,40岁、主因“右乳巨大肿瘤入院，CT：右乳腺区见一最大截面约18.8CmXll.5Cm肿块、质软，内见少许爆米花状钙化,双侧腋窝淋巴结增多.考虑肿瘤性病变可能性大，否认手术史、过敏史、完善相关检查拟定年5x月X日,在全麻下行”右乳全切除+右腋窝前哨淋巴结清扫+腹直肌皮片取皮植皮术“。术中情况：麻醉诱导平稳、插管顺利，手术于上午9点开始，历经4h50min,于下午2点前顺利完成,按拟定手术进行、手术中输入:晶体1500mK胶体IooOmI.术中出血200ml,
2、小便80Oml术后清醒送回病房、术后访视，7d后顺利出院。讨论主要问题：问题L术前访视的主要内容有哪些？问题2：手术器械护士配合的重点是什么？问题3：手术中巡回护士配合的重点是什么？问题4：术后包扎的注意事项有哪些?讨论发言人：乳腺组组员A:术前应常规访视病人，查阅其病历，了解手术方式及重点，并了解备用皮肤情况。手术前一天,常规访视病人，了解病人的心理状态，一侧乳腺切除的病人的心理负担是很大的，由于一侧性体征的切除、外貌的缺失导致自卑，加之对手术的担心，所以我们应该对于病人的心理问题给予帮助，可以举成功案例让病人增加信心等。了解病人的备用皮肤区域的情况（有无疲痕及纹身等）。乳腺组组员B:器械老
3、师应注意的是：手术为两个手术区域，分为“有瘤区“和”无瘤区，因此我们要准备两套器械（乳腺器械和活检器械各一），还有一系列物品，包括基础包、手术衣、剖胸单、剖腹单、桌布、卷带、油纱、碘仿纱条、60cmx40cm和30CmX45Cm的手术薄膜各一个，大双纱、小纱布、碎纱布、棉垫、头颈套针和阑尾套针各一，电刀头，2-0、3-0、0号丝线，探盆，盆子，吸引器管，方头拉钩，尺子或者整形器械。乳腺组组员C:这个手术器械操作的重点应该是术中的手术隔离技术操作，从”无瘤区域“转皮片至“有瘤区域“修补，在保证手术安全完成的同时应该遵循手术隔离技术配合原则，保护“无瘤区域”的操作，保证“有瘤区域和“无瘤区域”分开
4、。乳腺组组员D:为了在术中操作方便，不跨越区域，可根据手术中的进程及操作放置两个无菌台面的位置。在铺台的时候此手术我们也要求在靠近非无菌区域的时候隔离出足够空间的无菌区域。乳腺组组长：如果这类手术病人的肿瘤已经破溃（本例病人肿瘤未破溃），应在消毒前用无菌纱球盖于破溃处，并用三角针将边缘缝于皮肤上，再在面上加盖无菌薄膜，再行消毒，防止肿瘤血液或液体流出污染切口及切除组织后的区域。乳腺组组员E:在手术中，作为巡回护士的话，应该管理好手术间，由于这个手术的物品相对比较复杂，如果人员过多对于手术间的管理相应增加难度，所以应做好手术间的管理;还有病人的安全,对于整个手术而言，手术顺利、手术隔离技术、病人
5、安全尤为重要。病人的安全就是整个手术的保证，这中间物品的清点，就是巡回护士的重点。由于有两个区域的操作，洗手护士只有一个，为了保证不跨越“无瘤区域“，在供皮区域的操作一般由医生自行进行，由于医生对手术器械的不熟悉和敷料的去向没有专业洗手老师有经验，所以在清点器械及敷料上，巡回老师就要严格执行。乳腺组组长:在巡回老师的准备中我们应提前准备好两套设备，提供给两个区域的操作。乳腺组组员F:巡回老师在整个手术进行到取皮，就会很繁忙，所以巡回老师一定要及时清点物品，避免漏记器械及敷料，为清点带来不必要的麻烦,同时收费的物品也要及时登记。乳腺组组员G：这个手术使用的是最原始的包扎方法。在供皮区域用一般的无菌敷贴就可以了；在肿瘤区，将皮片用完整线缝好后，用碎纱加压反包扎，在皮片缝线一圈会用到碘仿纱条，油砂覆盖，最后再用平时的碎纱，棉垫以及腹带进行加压包扎。包扎不宜过紧或过松。护士长总结：该手术的重点就是一个手术的配合及术中隔离技术的配合，要求巡回及器械护士拥有自我的监督及对手术人员的监督。在医生进行换区域操作时一定要提醒更换手术衣及手套，避免将肿瘤种植到隔离区域，还要特别强调手术物品清点，由于手术有两个区域，只有一个器械护士，在清点物品时一定要逐项清点、记录，切记不要漏点。整个手术需要手术医生、器械护士和巡回护士的通力合作，才能顺利完成。
