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1、发生化疗药液外渗的应急演练演练脚本演练背景患者输化疗药物（顺粕）时上卫生间，发生药物外渗。角色分配护士A、护士B、医生、护士长、患者（王阿姨）、家属。现场布置级用物病房内、治疗车、治疗盘。演练进行9:00旁白：1床患者输注化疗药物（顺粕）上卫生间后回病房感觉输液部位疼痛。家属：手背肿了，我去找护士。旁白：护士来病房。病人：护士，我的手好痛。护士A:阿姨，你的手现在有没有发热的感觉啊（护士抚摸穿刺处皮肤）？患者：没有。护士A:好的，是有点肿，您不要着急，我现在就帮您处理。旁白：护士立即关闭活塞，回抽渗出的化疗药液，拔针。护士A:你手不要动,我去通知医生。患者：好的，你快点，我很痛。护士A:报告医
2、生、护士长，1床输注顺粕药物发生外渗，大约有3mlo医生、护士长：好的，我们马上去!医生：王阿姨，您输的药物发生了外渗，我们马上处理，有点疼痛，请您忍耐一下。患者：好的,快点,手很痛！9:03医师：外渗的量未达到液体总量的10%,就不需再额外补量了。马上准备封闭药物，进行局部封闭！旁白：护士长将药物盐酸利多卡因、地塞米松、0.9%氯化钠按1:1:1的比例配备，给患者进行局部封闭。护士长：阿姨，我们为您做封闭能缓解手部的疼痛,请您配合一下。患者：哦，好的。旁白：封闭完毕，再用浸透硫酸镁的纱布（以不滴水为宜）进行湿敷。护士A:这段时间您的这只手不能再进行输液了，手要尽量抬高，避免受压，不要用力。这
3、瓶没输完的药换另一只手给您输上。患者：嗯，好的。9:30旁白：护士为患者另一侧手背进行输液。护士A:阿姨，请记住不能再举着化疗药物上厕所，也不要随意调节我们设定的滴速。如果实在要上厕所就呼叫我们换上普通药物滴上10分钟就可以了。我来看看您的手，现在感觉怎么样啦（揭开纱布查看，皮温正常）？患者：现在感觉好多了，没有那么痛了。护士A:哦，您不用太担心，过两天就会消退的。患者：好的，谢谢！护士A:您有什么需要请呼叫我,我也会随时来看你的。患者及家属：嗯,好的。旁白：护土整理用物、做记录。16:00护士B:您好！我是夜班护士，请让我看看你的手。患者：好的。护士A:她今天在输注）11页笆药物的时候外渗了
4、，局部进行了封闭及硫酸镁湿敷。护士B：您的手肿消退了，皮温正常，您自己感觉怎么样呢？患者：还好,疼痛慢慢减轻了。护士A:好的，我将纱布取下，要是晚上您有什么不适，请随时呼叫我。患者：嗯。护士A、护士B:您好好休息吧。相关知识预防措施及主要准备L在为患者输液穿刺前，做好评估，选择合适的静脉，对患者进行健康宣教（告知药物相关事项及输液侧肢体制动）。2 .在输入化疗药前，观察输液穿刺部位，确保无渗漏，无异常时方能输入化疗药物。3 .输入化疗药过程中护士要按时巡视，严密观察。必要时专人守护（如叱柔比星、表柔比星、多柔比星、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱）。4 .输入化疗药前后要用液体冲管。5 .输入化疗
5、药物前评估（1）评估患者年龄、病情、身体状况（包括心、肺功能等）。（2）评估输入药物的性质、浓度、不良反应等。(3)评估穿刺部位的皮肤完整性(如破损、皮疹、感染等,不宜在此部位穿刺)。(4)评估穿刺静脉的情况：仔细查看血管特点，看清血管走向，选择粗直、弹性好、较平坦位置的血管,在无瘢痕的皮肤处进针为宜。选择上肢静脉时，尽量选择模侧血管，因尺侧神经末梢更丰富，痛觉更强。血管的使用原则如下：根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手背小血管。从远心端到近心端开始，左右交替进行，合理安排，选择合适的静脉。乳腺癌患者入院时即注意保护血管，健侧给药，尽量使用PICCo长期化疗的患者，建立PIC
6、C置管。6 化疗药外渗的临床表现依据化疗药物的种类、渗漏量而表现不同程度的临床症状和体征,一般分为三期。一期：局部组织炎性反应期。多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛。二期：静脉炎性反应期。药物渗漏后第23天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛,可伴有发热。三期：组织坏死期。浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。7 .化疗药外渗的处理(1)如果患者输注化疗药物时，诉输注部位不适、疼痛、烧灼感、蚊虫叮咬感、输液速度发生变化，即使未发现肉眼可见的渗漏，也立即停止药物注射，保留注射针头，报告管床医生及护士长。局
7、部封闭：用5ml空针回抽残留的药物,回抽的血及液体量以35ml为宜。(2)选择性地注入25mg氢化可的松或5mg地塞米松后拔针，避免外渗部位受压。局部封闭：用5%利多卡因2ml、地塞米松2ml、注射用水2ml沿外渗周围环状封闭，封闭范围要大于渗漏区，一般应超过外渗部位外围0.5lcm,深浅最好在渗漏区底部，以外渗包块为中心呈放射状封闭。主要利用利多卡因扩张血管，使渗出的化疗药物回渗入血管，同时具有止痛麻醉作用，减少化疗药物的疼痛刺激。(3)局部外敷冷敷：冰袋冷敷可以使血管收缩，减少化疗药物吸收，同时也可以缓解疼痛,抑制局部炎症。冷敷时间一般不超过1520分钟，可采用间断冷敷的方法。植物碱类(长
8、春新碱类)禁忌冰敷，需热敷。湿敷：用50%硫酸镁湿敷，有消肿止痛的作用。还可以外涂氢化可的松软膏或湿敷如意金黄散，能起到清热、消肿、止痛、活血化瘀的作用。(4)密切观察随访，外渗损伤溃疡一般3-10天发生，观察时间不得少于10天,并做好严密交接班。(5)功能锻炼:指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展、内旋运动,避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果。(6)外渗区域发生破溃、糜烂者应保持创面清洁，常规换药，同时给予抗生素治疗。如效果不明显，可考虑外科治疗，出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除。8 .化疗药物外渗量的评估方法根据外渗穿刺部位的面积及剩下液体量进行评估。(1)如损失量小于总量的
9、10%,只需局部处理。(2)如损失量超过总量的10%,再重新复注时应遵医嘱补足损失量。(3)凡有可疑外渗者都按外渗处理。(4)早期应抬高患肢，以利于减轻肿胀和疼痛。(5)发生外渗应进行交接班，交接内容发生渗漏药物的名称、剂量、输注的方法，化疗药物外渗穿刺部位的面积,外渗药物的量，皮肤的颜色、温度、疼痛的性质及局部处理情况。(6)将渗漏及处理情况及时记录。9 .化疗药外渗的预防(1)须经过培训的专科护士用药：掌握各种给药方法、给药顺序、用药的注意事项，具备细胞毒性药物的处理能力，如配置、给药、丢弃等。(2)与医师沟通，了解化疗方案及疗程，评估药物的刺激性和毒性。(3)评估患者的血管及皮肤情况，合
10、理选择血管，建立系统的静脉使用计划。告知患者及家属在化疗中可能出现的不良静脉反应及最佳静脉化疗路径的选择。如果患者同意进行PICC置管，负责签署PICC置管同意书并进行置管。(4)如果患者拒绝中心静脉置管，选用外周静脉进行化疗药物输注，则应采用静脉保护措施,选用静脉留置针穿刺，当天用当天拔。(5)输注过程中密切观察、多巡视，避免穿刺肢体活动，避免如厕等。io.输入化疗药物的注意事项(1)对强刺激性的药物宜选前臂静脉或中心静脉置管，忌在手背或腕部给药，以免药液外漏损伤肌腱，韧带致残。(2)输入化疗药物前应根据化疗药物的性质调节速度。(3)因下肢静脉容易栓塞，除上腔静脉压迫综合征患者外，不采用下肢静脉给药。(4)止吐药一般在化疗前15-30分钟使用。(5)输入化疗药物前后需用0.9%生理盐水或5%葡萄糖溶液冲管，以防止输液管内其他药液与化疗药物发生反应。(6)输注化疗药前嘱患者如厕，以减少输液过程中手臂活动。(7)输入化疗药物前观察穿刺处无红肿、渗漏，确保针头在血管内才能输注化疗药物。(8)输注化疗药过程中加强巡视，主动观察穿刺部位情况，询问患者有无不适。演练流程图
