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1、酸碱平衡专题一一绪论血气分析的意义1 .提供潜在疾病的诊断方向，为确诊提供更多的信息。是呼吸性酸中毒还是代谢性酸中毒;2 .早期认识到存在的并发症，细小病毒性胃肠炎可出现代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，进而出现败血症；3 .提供治疗的方向，多数存在代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，此时禁忌使用碳酸氢钠治疗(会引起PC02更高)；4 .检测治疗可能出现的并发症，呼吸性酸中毒恢复后可能会出现代谢性碱中毒，此时提前采取措施(含CI-液治疗)，可以防止并发症。三个主要参考指标：1 .PH正常值为7.35-7.45(酸碱态)标准值7.37/7.42 .PvCO2静脉标准值36/37(呼吸性指标)3 .碳酸氢根离子
2、标准值21/22(代谢性指标)4 .静脉氧标准值30-401小于20为周边组织缺氧)参考5 .综合钠、钾、氯进行判断顺序：PH、PaO2PCO2、碳酸氢根离子、电解质犬猫的身体会藉由调节HCO3代谢性因子和PCO2呼吸性因子进行PH的调整，该功能依照以下四种机制进行：1 .细胞外液的各种离子的缓冲作用2 .细胞内液的各种离子代谢产生的缓冲作用3 .经由肺脏的CO2排泄来调节PCO24 .经由肾脏的HCO3排泄或重吸收以及对酸的排泄来调节细胞外液及细胞内液中有各种离子的缓冲作用，本身发生障碍的情形很少，犬猫常见的酸碱平衡异常主要由于：L酸产生的异常2 .肺部疾病3 .肾脏疾病所引发内容一、根本概
3、念1. 酸中毒、碱中毒：引起机体酸或碱聚积的病生理过程；2. 酸血症、碱血症：细胞外液的PH值降低或升高；3. 1不一定出现2,2一定会存在1；4. AG(阴离子间隙)=(Na+)+(K+)(Cr)+(HCOC),犬的正常值约为13-25mmolL,猫的正常值约为17-3ImmOI/L,阴离子间隙增加是较为常见的状态，可以用来区分代谢性酸中毒的病因。5. SID(强离子差异)=(Na+)+(K+)(C)6. PC02：二氧化碳分压1.tC02:总二氧化碳二、血氧采集1 .动脉血：股动脉2 .静脉血：颈静脉（快速、准确）；前肢头静脉扎紧后PO2和PCO2会引起变化；3 .静脉血中因组织代谢，PC
4、o2较高，PH值较低。三、考前须知1.采集后15-3Omin内检测，PCo2升高，PH下降（温度越高、变化越快）；2,内在原因WBC、RBC、血小板糖解作用（无氧酵解作用，产生乳糖）3 .WBe需氧代谢4 .血液暴露于空气，PCO2（PHfPO2t（空气中的P02高、PC02低）四、酸碱平衡调节器官1 .肺脏：挥发酸2 .肾脏：排H+和保存HCo3-3 .肝脏：氨基酸一NH4+-尿素和H+fHC03-五、分析思路1 .是否存在酸碱紊乱2 .原发性紊乱3 .继发性还是适应性？预期反响如何？4 .酸碱紊乱的潜在疾病六、原发性酸碱紊乱特点Heo3-是代谢性紊乱（肾脏功能问题）的参考指标；PCO2是呼
5、吸性紊乱肺脏功能紊乱）的参考指标；肾脏出问题了，肺脏代偿；肺脏出问题了，肾脏代偿。有代偿表示还有能力，没有代表动物接受此状况或快要死亡，代偿计算值测量值结果差距假设3那么视为符合，假设3表示代偿未完成。以经验法那么来说，如预期的代偿反响没有落在代偿表格的范围内时，就表示酸碱平衡可能是复杂型的。类型PH(H+)原发性紊乱代偿反响代谢性酸中毒It(HC03-)IPC02I代谢性碱中毒t(HC03-)tPC02t呼吸性酸中毒ItPC02t(HC03-)t呼吸性碱中毒tIPC02(HC03-)类型I,肺脏代偿，呼吸加快，排除CO2多；类型2,肺脏代偿，呼吸减慢，留住C02多；类型3,肾脏代偿，排出H+
6、保存Hee）3-；类型4,肾脏代偿，减少H+的排泄，减少HCo3-重吸收。七、酸碱紊乱代偿反响单一性酸碱紊舌J时的代偿反响类型原发性变化犬代，偿反响猫代谢性酸中毒(HC03-)IImmolZLPC020.7mmHgPC02不变代谢性碱中毒(HC03-)fImmolZLPC02t0.7mmHgPC02t0.7mmHg急性呼吸性酸中毒PC02fImmHgHCO3-t0.15mmolLHC03-t0.I5mmolL慢性呼吸性酸中毒PC02t1mmHgHC03-t0.35mmolL未知长期呼吸性酸中毒PC02tImmHgHC03-t0.55mmolL未知急性呼吸性碱中毒PC02IImmHgHCO3-I
7、0.25mmolLHCO3-I0.25mmolL慢性呼吸性碱中毒PC02IImmHgHCO3-I0.55mmoIL与犬相似不变：对代酸的代偿能力很差，如果出现变化那么是混合型的。原发性酸碱紊乱及其代偿机制酸碱紊乱类型未代偿代，尝PHHC03-PCO2PHHC03-PC02代偿反响代酸正常通气增加一PCo2I代碱tt正常ttt通气减少一PCo2呼酸I正常tItt肾重吸收一HCo3-t呼碱t正常ItII肾重吸收fHC03-I代谢性酸中毒血气特点类型PH(H)原发性紊乱代偿反响代谢性酸中毒It(HCO3-)IPCO2I代谢性碱中毒tI(HC03-)tPCO2f呼吸性酸中毒ItPC02t(HC03-)
8、t呼吸性碱中毒tIPC02I(HC03-)I代谢性酸中毒代偿反响类型原发性变化代偿反响犬猫代谢性酸中毒(HCO3-)IlmmolLPCO240.7mmHgPCO2不变代谢性碱中毒(HC03-)tImmolZLPC02t0.7mmHgPC02f0.7mmHg急性呼吸性酸中毒PC02tImmHgHCO3-t0.15mmolLHCO3-t0.15mmolL慢性呼吸性酸中毒PC02t1mmHgHCO3-t0.35mmolL未知长期呼吸性酸中毒PC02tImmHgHCO3-t0.55mmolL未知急性呼吸性碱中毒PC02IImmHgHC03-I0.25mmolLHC03-I0.25mmolL慢性呼吸性碱
9、中毒PC02IImmHgHCO3-I0.55mmolL与犬相似诱发因素L经胃肠、肾脏丧失富含HCO3-的液体2 .摄入固定酸增加(乙二醇、水杨酸)3 .代谢产生固定酸增加(乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒DAK)对其他系统的影响1 .呼吸系统(H+)t-外周和中枢性化学感受器一肺泡通气t高通气降低PCo2,对抗低(HC03-)对PH的影响2 .肾脏泌尿系统肾脏增加净酸排泄，主要增加NH4+的排泄3 .心血管系统PH7.2一心肌收缩力降低，室性节律不齐和室性纤颤病因（碱流失、碱被稀释）离子间隙增加（正氯性）离子间隙正常（高氯性）乙二醇中毒腹泻水杨酸盐中毒肾小管酸中毒罕见性中毒（副醛、甲醇）碳酸酢酶抑
10、制剂（乙酰嘎胺）糖尿病酮症中毒氯化钱尿毒症中毒阳离子氨基酸（赖、精、组氨酸）乳酸酸中毒低碳酸血症后代谢性酸中毒稀释性酸中毒（快速输0.9%NaCl）肾上腺皮质机能减退临床特点严重酸中毒f心血管：心输出量I、动脉血压I和肝肾血流I（肝脏指标升高）1 .PH7.2-心肌收缩能力I2 .室性节律不齐和室性纤颤3 .动脉血管收缩，内源儿茶酚胺释放4 .静脉血管收缩，血容量t一肺充血5 .血氧曲线右移6 .损伤外周葡萄糖利用一胰岛素抵抗7 .通过抑制磷酸果糖激酶抑制无氧酵解8 .严重酸中毒：肝脏由乳酸去除者一乳酸产生者9 .严重酸中毒一损伤脑对其容积调节一迟钝和昏迷10 .急性无机性酸中毒一高钾血症，有
11、机性无此作用11 .慢性代谢性酸中毒一骨骼缓冲物（碳酸钙）释放一骨营养不良或高钙尿12 .轻度酸中毒，可以用乳酸林格，前提是肝脏功能正常；严重酸中毒时，肝脏不但不能分解乳酸，甚至产生乳酸。PH10%）（HCO3-）I5 .血储存于室温20min-PC026 .急性代谢性酸中毒PHlO.1（K+）t有机性酸中毒除外治疗1 .治疗原那么：迅速确诊，治疗潜在病因2 .轻度代谢性酸中毒，正一常肝功能时，乳酸林格氏液为理想选择3 .PH7.2,使威胁生命的血液动力学并发症缓解4 .NaHC03可在15min内弥散入ECF,2-4hs弥散入细胞内和骨骼缓冲体系5 .NaHC03补充量，经验量2mmolkg
12、,确切量mmolHC03二体重（kg）义0.6X碱缺失X1/26 .先静脉缓慢给予一半量，然后重新评估血气7 .单一高氯性代谢性酸中毒（正离子间隙），NaHC03治疗不会对动物造成危害8 .正氯性代谢性酸中毒（高离子间隙），给予NaHC03治疗一代谢性碱中毒禁忌症L防止使用作用于远端肾单位的利尿剂，如螺内酯、阿米洛利、氨苯蝶咤9 .防止使用碳酸酎酶抑制剂，如乙酰嚏胺、二氯磺胺，近端肾小管重吸收下降10 CHF（慢性心力衰竭）慎用NaHCO3,钠过多可致HF失代偿碳酸氢钠治疗并发症L钠t-容量负荷t2 .低钾血症3 .手足抽搐：离子钙一蛋白结合一钙t4 .血红蛋白与02结合力t-组织供氧t5 .
13、通气量!以及CO2弥散入CNSfCNS酸中毒6 .有机酸代谢后增加机体碱储一碱中毒代谢性碱中毒血气特点类型PH(H+)原发性紊乱代偿反响代谢性酸中毒It(HCO3-)IPCO2I代谢性碱中毒tI(HCO3-)tPCO2t呼吸性酸中毒ItPCO2t(HCO3-)呼吸性碱中毒tIPCO2I(HCO3-)I同时升高或降低为单一性紊乱，双向变化为混合型紊乱。生理代偿1 .非肾疾病：H+排泄I,HCO3-保存I2 .碱血症一中枢fPC023 .“反常酸性尿低氯性血症、血容量血容量I肾小管-Na+、cl-tNa+、cl-不平衡fH+、K+排泄fK+I代谢性碱中毒代偿反响类型原发性变化代偿反响犬猫代谢性酸中毒(HCO3-)IImmolZLPCO2I0.7mmHgPCO2不变代谢性碱中毒(HCO3-)tImmoiZLPCO2t0.7mmHgPCO2t0.7mmHg急性呼吸性酸中毒PCO2tImmHgHC03-tO.I5mmolLHC03-t0.15mmolL慢性呼吸性酸中毒PCO2tImmHgHCO3-t0.35mmolL未知长期呼吸
