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1、气管插管患者意外拔管的应急演练演练脚本演练背景急性呼吸衰竭患者，使用呼吸机进行治疗。意识模糊，躁动不安,镇静药咪达嘎仑50mg,以Iml/h泵入。患者间断躁动,拔出气管插管。角色分配医生、护士A、护士B、护士C、患者。现场布置级用物病床、急救车、气管插管盘、呼吸机。演练进行8:05护士A:医生，快来，4床将气管插管拔出来了。旁白：患者躁动，护士A观察生命体征（握住患者正在挥动的手），血氧饱和度65%,呼吸36次/分，心率132次/分，呼吸囊辅助呼吸。护士B对患者进行保护性约束，协助护士Ao医生：吸痰，呼吸囊辅助呼吸，准备气管插管,将床头摇平，咪达嘎仑IOmg,静脉推注。旁白：护士A呼吸囊辅助呼
2、吸，护士C吸痰，护士B备好气管插管盘，静脉推注咪达嘎仑Iomg。患者安静。8:08护士A:患者心率129次/分,血氧颜口度82%o医生：吸痰，重新插管，准备呼吸机。旁白：护士C吸痰，护士A继续给予患者呼吸囊辅助呼吸。护士B:呼吸机已备好，患者心率142次/分，血氧饱和度85%o旁白：医生插管成功，护士A固定气管导管并张贴管道标识。护士B:患者血氧饱和度89%,心率119次/分。医生：连接呼吸机,容量控制模式，调节氧浓度100%,抬高床头30。旁白护士C抬高床头护士B撤去呼吸气囊连接呼吸机，氧浓度调至100%,呼吸机容量控制模式辅助呼吸（根据血氧颜口度调节氧浓度）。护士C:患者血氧饱和度上升至9
3、1%o旁白：根据病情随时调节呼吸机参数。护士A检查各管道，对患者进行保护性约束。8:25护士A:患者心率98次/分，血氧饱和度96%,呼吸23次/分o医生调节氧浓度至60%继续观察生命体征。生理盐水50ml+咪达嗖仑50mg,2mlh泵入。护士B:生理盐水50ml+咪达嗖仑50mg以2mlh泵入。8:35护士A:患者未烦躁,各管道通畅。心率90次/分,血氧颜口度96%,呼吸22次/分、血压11268mmHg旁白：整理用物，护士A书写护理记录并上报不良事件。如患者严重喉头水肿，不适合行气管插管,则使用面罩式无创呼吸机辅助呼吸。如果患者发生意外拔管,自主呼吸强、血氧饱和度良好，应及时清理气道，高流
4、量给氧，安慰患者，指导呼吸，必要时行雾化吸入。相关知识预防措施及主要准备1 .妥善固定呼吸机支架。2 .牢固固定气管插管，进行各种护理操作时，应专人固定导管，防止移位。3 .每班护士交接班时应注意检查气管插管深度和导管的固定状况。4 .加强清醒患者的心理护理及卫生宣教，预防导管脱落。5 .对躁动的患者应及时报告医生并给予保护性约束。6 .气管插管的固定方法及插管深度(1)用一根小纱带先在气管导管上打死结，经过双侧面颊部，绕过枕后在耳郭前上方打死结固定，固定时不能压住耳根。(2)用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。(3)气管插管的深度：男23cm,女21cm,气管插管的尖端应位于气管隆崎上23
5、cm,可经X线平片或纤维支气管镜证实位置。7 .心理护理医护人员要加强对患者的观察和沟通，帮助患者缓解不适，减轻患者痛苦。可采用简单的交流方式，如非语言交流方式，手势、写字板、卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其要求。8 .健康宣教向患者及家属进行宣教,说明气管插管的重要性及非计划拔管的严重性及危险性。对有意识障碍患者的家属说明肢体约束的重要性，使其理解，积极配合治疗。9 .呼吸功能锻炼(1)腹式呼吸：进行腹式呼吸时，要心情宁静，颈背部肌肉放松，先练习呼气，把肺内的废气尽可能多的排出。这样练习的次数多了,可以改善人体的缺氧情况。每次腹式呼吸应重复810次，每天24次。取卧位，双膝半屈使腹肌放松(或在膝下垫一个小枕头)，一手放腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌松弛，尽力将腹部挺起，腹部的手有向上抬的感觉。呼气时，腹部收缩,腹部的手有下降感。患者可每天进行练习，每次做515分钟，每次训练以57次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。注意姿势正确，重在呼字，深而慢。(2)缩唇呼吸：缩唇呼吸是指先用鼻吸气再用口呼气，呼气时尽量将口唇缩拢似吹口哨状,持续缓慢呼气。呼与吸的比例为2:1或3:1,每次1020分钟，每日2次。缩唇呼吸可促使肺泡扩张，阻止小气道过早内陷，有利于肺泡内气体交换。演练流程图
