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1、“儿科学课件第8章第四节深部真菌病PPT内容”1、真菌(fungus)又称霉菌，是广泛存在于自然界的一类真核细胞生物，种类繁多，能引起人类感染的只占很少一部分。常见的病原真菌有念珠菌、隐球菌、曲霉、卡氏肺囊虫等。深部真菌病(深部真菌病(deepmycosis)指真菌侵害了皮肤指真菌侵害了皮肤黏膜深层以及内脏组织的疾病，分为外源性感染和内源性黏膜深层以及内脏组织的疾病，分为外源性感染和内源性感染两类。感染两类。概念概念真菌感染不断增加的缘由免疫抑制剂、皮质类固醇、广谱抗生素在临床的广泛应用免疫抑制剂、皮质类固醇、广谱抗生素在临床的广泛应用恶性肿瘤、艾滋病患者的增加恶性肿瘤、艾滋病患者的增加骨髓和
2、实体器官的移植骨髓和实体器官的移植插管、深静2、脉穿刺等侵入性治疗增多插管、深静脉穿刺等侵入性治疗增多目目录录念珠菌病念珠菌病隐球菌病隐球菌病曲霉菌病曲霉菌病卡氏肺囊虫病卡氏肺囊虫病一、念珠菌病一、念珠菌病V念珠菌病念珠菌病(CandidiaSiS)由念珠菌属引起的皮肤、黏由念珠菌属引起的皮肤、黏膜、脏器的急性、亚急性或慢性炎症，少数可引发败血症膜、脏器的急性、亚急性或慢性炎症，少数可引发败血症V引起人类感染的主要菌种：白念珠菌(引起人类感染的主要菌种:白念珠菌(Candidaalbicans,Ca)热带念珠菌热带念珠菌克柔念珠菌克柔念珠菌光滑念珠菌光滑念珠菌病原学特征病原学特征最常引起人类疾
3、病的念珠菌：最常引起人类3、疾病的念珠菌：白念珠菌,占白念珠菌，占60%60%80%80%发病机制与病理发病机制与病理（早期）渗出性转变、（晚期）肉芽肿及小脓肿灶（早期）渗出性转变、（晚期）肉芽肿及小脓肿灶Ca组织组织血管血管坏死性血管炎、出血坏死性血管炎、出血黏膜黏膜假膜（脱落后形成糜烂和溃疡）假膜（脱落后形成糜烂和溃疡）败血症败血症临床表现临床表现呼吸道念珠菌病（呼吸道念珠菌病（respiratoryCandidiasisrespiratorycandidiasis）以念珠以念珠菌性肺炎（菌性肺炎（candidapneumoniacandidapneumonia）多见，多继发于其他呼）多见
4、，多继发于其4、他呼吸道感染后。吸道感染后。消化道念珠菌病（消化道念珠菌病（gastrointestinalCandidiasisgastrointestinalcandidiasis）最最常见为念珠菌肠炎,常由鹅口疮进展而致。常见为念珠菌肠炎，常由鹅口疮进展而致。泌尿道念珠菌病（泌尿道念珠菌病（UrinarytractCandidiasisurinarytractcandidiasis）播散性念珠菌病综合征和念珠菌菌血症（播散性念珠菌病综合征和念珠菌菌血症（SyndromeofdisseminatedcandidiasisandsyndromeOfdisseminatedcand5、idia
5、sisandCandidemiacandidemia）诊诊断断组织病理：诊断金标准组织病理：诊断金标准直接法：涂片及培育直接法：涂片及培育治治疗疗1抗真菌治疗抗真菌治疗（11）消化道念珠菌病：可选用制霉菌素口服）消化道念珠菌病：可选用制霉菌素口服（22）呼吸道念珠菌病：首选氟康嗖）呼吸道念珠菌病：首选氟康建（33）克柔念珠菌或其他耐药菌株可选用伊曲康）克柔念珠菌或其他耐药菌株可选用伊曲康嘤、两性霉素噗、两性霉素BB。两性霉素。两性霉素BB可雾化吸入。可雾化吸入。2支持疗法支持疗法预预防防重点在于避开滥用抗菌药物重点在于避开滥用抗菌药物和肾上腺皮质激素制剂。6、和肾上腺皮质激素制剂。二、隐球菌病
6、二、隐球菌病隐球菌病（隐球菌病（CryPtOCOCCoSiS）CryPtoCOCCOSiS）是一种侵袭性真是一种侵袭性真菌疾病，由隐球菌属中某些种或变种引起的深部真菌疾病，由隐球菌属中某些种或变种引起的深部真菌感染，致病菌主要是新型隐球菌（菌感染，致病菌主要是新型隐球菌（CryptococcusCryptococcusneoformansneoformans,CnCn）。）。病原学病原学CnCn为酵母菌，在脑脊液、痰液或病灶组织中呈圆为酵母菌，在脑脊液、痰液或病灶组织中呈圆形或半圆形，直径约形或半圆形，直径约5520m20m,四周包围肥厚的胶质样，四7、周包围肥厚的胶质样荚膜。荚膜。发病机制与
7、病理发病机制与病理CnCn可经呼吸道或皮肤黏膜破损处侵入人体，血行播散至可经呼吸道或皮肤黏膜破损处侵入人体,血行播散至脑、骨骼和皮肤。有脑、骨骼和皮肤。有80%80%的病例存在中枢神经系统受损。的病例存在中枢神经系统受损。感染早期感染早期弥充满漫性性浸浸润润渗渗出出性性改转变变感染晚期感染晚期肉肉芽芽肿肿形形成成小的小的坏死坏死灶及灶及蜂窝蜂窝状小状小空洞空洞形成形成临床表现临床表现感染通常在吸入病原体后发生，疾病可仅限于肺，感染通常在吸入病原体后发生，疾病可仅限于肺，或经血行播散至其他器官。多为皮肤、骨、关节、眼和或经血行播散至其他器官。多为皮肤、8、骨、关节、眼和肾受累，中枢神经系统感染尤
8、其常见。肾受累，中枢神经系统感染尤其常见。肺隐球菌病(肺隐球菌病(PUImOnaryCryPtoCoCCoSiS)隐球菌性脑膜炎隐球菌性脑膜炎诊断诊断需结合病史、临床表现和试验室检查综合考需结合病史、临床表现和试验室检查综合考虑。虑。试验室检查是确诊的主要依据试验室检查是确诊的主要依据真菌培育和鉴定是诊断隐球菌病的金标准。真菌培育和鉴定是诊断隐球菌病的金标准。鉴别诊断鉴别诊断结核性脑膜炎病毒性脑膜炎其他真菌引起的脑膜炎或脑肿瘤治治疗疗在使用抗真菌药的同时，应乐观掌握颅内压,在使用抗真菌药的同时，应乐观掌握颅内压，马上削减或停用肾上腺皮质激9、素等免疫抑制剂。马上削减或停用肾上腺皮质激素等免疫抑
9、制剂。治治疗疗对隐球菌性脑膜炎采纳分阶段治疗，详细分为诱导对隐球菌性脑膜炎采纳分阶段治疗,详细分为诱导阶段和巩固阶段。阶段和巩固阶段。诱导阶段诱导阶段巩固阶段巩固阶段两性霉素两性霉素B0.11mg(kgd)氟胞喀咤氟胞喀咤5010Omg/(kgd)氟康噗氟康咏36mg(kgd)至少至少10周周2周周三、曲霉菌病三、曲霉菌病深部曲霉菌病(深部曲霉菌病(aspergillosis)烟曲霉菌烟曲霉菌(Aspergillusfumigatus)黄曲菌黄曲菌(ASPergilIUSflavus)黑曲菌黑曲菌(Aspergillu10sniger)常见致病性曲霉菌常见致病性曲霉菌病原学病原学曲霉菌(曲霉菌
10、(ASPergiIIUS)发病机制与病理发病机制与病理曲霉菌经过呼吸道，皮肤或黏膜破损处进入机体曲霉菌经过呼吸道，皮肤或黏膜破损处进入机体致病。致病。病变早期为充满性浸润及渗出性转变，晚期为坏病变早期为充满性浸润及渗出性转变，晚期为坏死、化脓和肉芽肿形成。死、化脓和肉芽肿形成。临床表现临床表现肺曲霉病(肺曲霉病(PUlmonaryaspergmOSiS)临床表现分两型：临床表现分两型：曲霉性支气管曲霉性支气管肺炎：肺炎：球型肺曲霉菌病：球型肺曲霉菌病：变态反应性曲霉菌病(变态反应性曲霉菌病(allergicas11、pergillosis)全身性曲霉菌病(全身性曲霉菌病(disseminate
11、daspergillosis)需与肺结核、肺炎、肺脓肿和其他深部真菌病等鉴别诊断。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断曲霉菌病诊断较困难，以找到病原体为主要的诊断依据。治治疗疗治疗曲霉菌病常用的抗真菌药物主要包括：治疗曲霉菌病常用的抗真菌药物主要包括：棘白菌素类(卡泊芬净、米卡芬净)棘白菌素类(卡泊芬净、米卡芬净)三睫类(伏立康哇、伊曲康嗖、氟康哇)三嗖类(伏立康理、伊曲康咏、氟康嘎)多烯类(两性霉素)多烯类（两性霉素）四、卡氏肺囊虫病四、卡氏肺囊虫病卡氏肺囊虫病（卡氏肺囊虫病（PneUmOCyStoSiS）又称卡氏12、肺又称卡氏肺抱子虫肺炎，是是抱子虫肺炎，是是AIDS病患者最病患者最常见的肺部并
12、发症，或发生于应用常见的肺部并发症，或发生于应用免疫抑制剂治疗的癌症或肾移植患免疫抑制剂治疗的癌症或肾移植患者。者。病原学病原学卡氏肺囊虫（卡氏肺囊虫（pneumocystisCariniipneumocystiscarinii）属真菌类，主要有两种形态，即包囊与滋属真菌类，主要有两种形态，即包囊与滋养体。包囊是重要的确诊依据。养体。包囊是重要的确诊依据。发病机制与病理发病机制与病理典型组织学病变为肺泡间隙细胞浸润，在婴幼儿以浆细胞浸润为主，儿童或成人则以淋巴细胞浸润为主临床表现临床表现分为两型：流行型（经13、典型），又称婴幼儿型病死率可达50%。散发型（现代型），又称儿童-成人型，多见于免
13、疫功能低下或缺陷者。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断病理检查是确诊的最重要依据，检出病理检查是确诊的最重要依据，检出包囊是重要包囊是重要的确诊依据的确诊依据。本病需与肺结核、细菌性支气管肺炎、肺水肿等本病需与肺结核、细菌性支气管肺炎、肺水肿等相鉴别。相鉴别。治治疗疗LL一般治疗一般治疗2.2.病原治疗病原治疗磺胺甲瞰磺胺甲咽坐/甲氧平咤甲氧苇咤（复方磺胺甲嗯复方磺胺甲嗯噗嗖）：是首选的抗肺囊虫药。：是首选的抗肺囊虫药。（2乂2）喷他眯：主要用于喷他月米：主要用于SMZ/TMPSMZ/TMP治疗无效或治疗无效或对磺胺药过敏者。对磺胺药过敏者。其他：可选用阿扎伐醍、氨苯碉、其他：可选用阿扎伐醍、氨苯碉、二氟甲基鸟氨酸、乙胺喀咤加磺胺多辛、伯氨二氟甲基鸟氨酸、乙胺喀咤加磺胺多辛、伯氨啜加克林霉素等药物。喳加克林霉素等药物。
