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1、”康复护理学课件第十四节糖尿病的康复护理PPT内容,，1、糖尿病（糖尿病（diabetesmellitusdiabetesmellitus,DMDM）一组由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷，引起糖类、一组由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷，引起糖类、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，以长期高血糖为主要表现的综合脂肪、蛋白质等代谢紊乱，以长期高血糖为主要表现的综合征，是临床的常见病和多发病。征，是临床的常见病和多发病。国际糖尿病联盟估量，目前全世界约有国际糖尿病联盟估量，目前全世界约有2.852.85亿亿糖尿病患糖尿病患者，猜测到者，猜测到20302030年将上升到年将上升到55亿亿。我国。我国2022岁
2、以上成年人糖岁以上成年人糖尿病患病率为尿病患病率为2、9.7%9.7%,成人糖尿病总数达，成人糖尿病总数达92409240万。万。一、概述一、概述生理功能障碍心理、参加力量障碍ADL障碍视力视力心肾心肾功能功能运动运动功能功能二、主要功能障碍二、主要功能障碍三、康复护理评定三、康复护理评定（一）生理功能评定（一）生理功能评定11血糖及胰岛血糖及胰岛BB细胞功能评定细胞功能评定22糖尿病慢性病变评定糖尿病慢性病变评定33糖尿病康复疗效评定糖尿病康复疗效评定（二）（二）ADLADL评定评定（三）心理及参加力量评定（三）心理及参加力量评定四、康复护理措施四、康复护理措施限烟忌酒限烟忌酒适当增加适当增
3、加膳食纤维膳食纤维适量补充3、适量补充维生素和维生素和矿物元素矿物元素合理安排三大合理安排三大产热养分素产热养分素严格掌握严格掌握总热量总热量（一）饮食疗法（一）饮食疗法糖类糖类:占膳食总热量的占膳食总热量的50%50%60%60%蛋白质蛋白质:需要量为需要量为1.0g（kgd）1.0g（kgd）,占总热量的占总热量的10%10%15%15%脂肪脂肪:占总热量的占总热量的20%20%30%30%,以，以不饱和脂肪酸为主不饱和脂肪酸为主运动处方运动处方适应证适应证禁忌证禁忌证运动留意运动留意事项事项运动方式运动方式运动强度运动强度运动的频率运动的频率（二）运动疗法（二）运动疗法运动方式运动方式V
4、以有氧运动为主，通常采4、用有较多肌群参与的持续以有氧运动为主，通常采纳有较多肌群参与的持续性的周期性运动,运动方式因人而异。性的周期性运动，运动方式因人而异。Vll型糖尿病患者多为儿童和青少年，可依据其爱好型糖尿病患者多为儿童和青少年，可依据其爱好爱好及运动力量选择。爱好及运动力量选择。V合并四周神经病变的患者可进行游泳、上肢运动、合并四周神经病变的患者可进行游泳、上肢运动、低阻力功率车等训练。低阻力功率车等训练。V老年患者适合平道快走或步行、太极拳、体操、自老年患者适合平道快走或步行、太极拳、体操、自行车及轻度家务劳动等低强度的运动。行车及轻度家务劳动等低强度的运动。运动频率运动频率V一般
5、以每次一般5、以每次202230min30min为佳。为佳。V每天每天11次或每周运动次或每周运动3344次。次。V运动次数过少，运动间歇超过运动次数过少，运动间歇超过3344天，则运动天，则运动训练的效果及运动蓄积效应将削减，已获得改善训练的效果及运动蓄积效应将削减，已获得改善的胰岛素敏感性将会消逝，难以达到运动的效果，的胰岛素敏感性将会消逝,难以达到运动的效果，故运动疗法实施必需故运动疗法实施必需每周每周33次以上次以上。运动强度运动强度V制订运动方案时，需考虑个体差异、肥胖程度等，多实行制订运动方案时，需考虑个体差异、肥胖程度等，多实行低至中等强度的有氧运动。低至中等强度的有氧运6、动。
6、V一般先从低强度运动，最大耗氧量(一般先从低强度运动，最大耗氧量(VOVO2max2max)的)的40%40%左右左右开头，运动时间为开头，运动时间为5510minl0mioV感觉良好并能连续适应运动时，可渐渐进入中等强度运动感觉良好并能连续适应运动时，可渐渐进入中等强度运动(VOVO2max2max的的50%50%60%60%)202230min30minov中、重度肥胖者可进行中等甚至更强(中、重度肥胖者可进行中等甚至更强(VoVO2max2max60%60%80%80%)的运动。的运动。运动适应证和禁忌证运动适应证和禁忌证V适应证：适应证：轻度和中度的轻度和中度的227、型糖尿病患者。型
7、糖尿病患者。肥胖的肥胖的22型糖尿病患者为最佳适应证。型糖尿病患者为最佳适应证。11型糖尿病患者只有在病情稳定、血糖掌握良好时，方能进型糖尿病患者只有在病情稳定、血糖掌握良好时，方能进行适当的运动。行适当的运动。V禁忌证：禁忌证：急性并发症如酮症酸中毒及高渗状态。急性并发症如酮症酸中毒及高渗状态。空腹血糖空腹血糖15.0mmolL15.0mmolL0有严峻的低血糖倾向，感染，心力衰竭或心律失常。有严峻的低血糖倾向，感染，心力衰竭或心律失常。严峻糖尿病肾病，严峻糖尿病视网膜病变，严峻糖尿病足。严峻糖尿病肾病，严峻糖尿病视网膜病变，严峻糖尿病足。新近发生的血栓。新近发生的血8、栓。运动留意事项运动
8、留意事项(11)制订运动方案前应对患者进行全面的检查。)制订运动方案前应对患者进行全面的检查。(22)严格坚持个体化、循序渐进和持之以恒的原则。)严格坚持个体化、循序渐进和持之以恒的原则。(33)运动实施前后必需行热身活动和放松运动。)运动实施前后必需行热身活动和放松运动。(44)运动应适量，如有不适，准时实行措施，修改运动方案。)运动应适量，如有不适，准时实行措施，修改运动方案。(55)存在糖尿病并发症时，尤其要重视运动可能带来的危)存在糖尿病并发症时，尤其要重视运动可能带来的危险，应尽量避开猛烈运动或在医护人员的监护下进行。险，应尽量避开猛烈运动或在医护人员9、的监护下进行。(66)预防低
9、血糖:胰岛素的注射部位应避开运动肌群，一般选)预防低血糖：胰岛素的注射部位应避开运动肌群，一般选择腹部为好；运动时间应选在餐后约择腹部为好；运动时间应选在餐后约Ihlh,必要时适当削减口，必要时适当削减口服降糖药和胰岛素的剂量。运动中适当补充糖水或甜饮料，服降糖药和胰岛素的剂量。运动中适当补充糖水或甜饮料，预防低血糖的发生。预防低血糖的发生。（三）血糖监测（三）血糖监测V血糖监测可反映治疗的效果，并指导对治疗方血糖监测可反映治疗的效果，并指导对治疗方案的调整。案的调整。V血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，但血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，但血糖的检查10、是最抱负的。血糖的检查是最抱
10、负的。V监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件。和个人的经济条件。V监测的基本形式是患者的自我血糖监测。监测的基本形式是患者的自我血糖监测。学问链接学问链接低血糖预防策略低血糖预防策略五驾马车五驾马车之一：血糖监测之一：血糖监测确定血糖掌握目标值，患者血糖及确定血糖掌握目标值，患者血糖及HbAHbAlclc掌握应个体化掌握应个体化选择性能稳定的血糖仪，学会正确的血糖监测方法；选择性能稳定的血糖仪，学会正确的血糖监测方法；通过血糖监测可准时发觉低血糖，处理低血糖；通过11、血糖监测可准时发觉低血糖，处理低血糖；初诊糖尿病患者治疗过程中或降
11、糖方案调整过程中，随初诊糖尿病患者治疗过程中或降糖方案调整过程中，随着糖、脂毒性解除，胰岛素分泌力量增加，低血糖发生率着糖、脂毒性解除，胰岛素分泌力量增加，低血糖发生率增加，通过发觉血糖下降趋势准时削减降糖药剂量。增加，通过发觉血糖下降趋势准时削减降糖药剂量。动态血糖监测可准时发觉一些无感知低血糖及夜间低血动态血糖监测可准时发觉一些无感知低血糖及夜间低血糖，对准时调整治疗方案、预防低血糖有着重要作用。糖，对准时调整治疗方案、预防低血糖有着重要作用。摘自：闫波摘自：闫波,杜家福杜家福浒坤许坤.从从“五驾马12、车五驾马车谈谈22型糖尿病患者低血糖预防策略型糖尿病患者低血糖预防策略JJ中外医学讨论
12、中外医学讨论,2022,11:147-148.,2022,11:147-148.（四）康复教育（四）康复教育V实行多种形式让糖尿病患者及其家属接受康复教实行多种形式让糖尿病患者及其家属接受康复教育，如组织糖尿病学习班、举办讲座、个别询问等育，如组织糖尿病学习班、举办讲座、个别询问等V关心患者了解糖尿病的基本学问，关心患者了解糖尿病的基本学问，熟悉自我管理、饮食掌握、加强运熟悉自我管理、饮食掌握、加强运动等对掌握疾病的好处，以提高治动等对掌握疾病的好处，以提高治疗和护理的依从性。疗和护13、理的依从性。有溃疡或截肢史有溃疡或截肢史伴爱护性感觉受损的四周神经病伴爱护性感觉受损的四周神经病变变非神经
13、病变的足部生物力学的改非神经病变的足部生物力学的转变变足部压力增加和骨骼变形足部压力增加和骨骼变形四周血管病变（足背动脉搏动减四周血管病变（足背动脉搏动减弱或消逝）弱或消逝）严峻的趾甲病变和足畸形严峻的趾甲病变和足畸形振动感觉受损，跟腱反射缺如振动感觉受损，跟腱反射缺如不适当的鞋袜和缺乏教育不适当的鞋袜和缺乏教育（五）糖尿病足的康复（五）糖尿病足的康复护理护理糖尿病足的康复护理糖尿病足的康复护理措施措施糖尿病足的糖尿病足的WagnerWagner分级法分级法分级分级临床表现临床表现O14、O级级有发生足溃疡的危急因素，目前无溃疡有发生足溃疡的危急因素，目前无溃疡11级级表面溃疡，临床上无感染表
14、面溃疡，临床上无感染22级级较深的溃疡，常合并软组织炎（较深的溃疡，常合并软组织炎（CellulitisceIIuIitis）,无无脓肿或骨的感染脓肿或骨的感染33级级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿深度感染，伴有骨组织病变或脓肿44级级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）局限性坏疽（趾、足跟或前足背）55级级全足坏疽全足坏疽摘自：中华人民共和国卫生部摘自：中华人民共和国卫生部,中国人民解放军总后勤部中国人民解放军总后勤部卫生部卫生部.临床护理实践指南（临床护理实践指南（2022202215、版）版）糖尿病足的康复护理措施糖尿病足的康复护理措施（11）减轻足部压力：）减轻足部压力：使用治疗性鞋袜，全接
15、触式支具或使用治疗性鞋袜，全接触式支具或特别的支具靴，拐杖和轮椅的应用。特别的支具靴，拐杖和轮椅的应用。（22）运动治疗：）运动治疗：对足部爱护性感觉丢失的患者推举的运对足部爱护性感觉丢失的患者推举的运动是游泳、骑自行车、划船、坐式运动及手臂的熬炼。动是游泳、骑自行车、划船、坐式运动及手臂的熬炼。禁忌长时间行走、跑步和爬楼梯。患者可做患肢伸直抬禁忌长时间行走、跑步和爬楼梯。患者可做患肢伸直抬高运动、踝关节的伸屈活动、足趾的背伸和跖屈活动等。高运动、踝关节的伸屈活动、足趾的背伸和跖屈活动等。（33）局部治疗：）局部治疗：用锐器清创和酶或化学清创，敷料包扎、用锐器清创和酶或化学清创，敷料包扎、局部用药和皮肤移植等。足深部感染时，需住院治疗。局部用药和皮肤移植等。足深部感染时，需住院治疗。饮食指导饮食指导运动指导运动指导用药指导用药指导预防并发症预防并发症指导指导自我监测指导自我监测指导心理指导心理指导护理指导护理指导（五）康复护理指导（五）康复护理指导
