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1、1,护理药理学课件第40章维生素PPT内容“1、学习目标学习目标熟识：熟识：常用维生素的药理作用、临床应用、不常用维生素的药理作用、临床应用、不良反应和药疗监护事项。良反应和药疗监护事项。维生素简介维生素简介L维生素：维生素：是机体正常代谢所必需的物质是机体正常代谢所必需的物质2.分类分类V水溶性维生素水溶性维生素V脂溶性维生素脂溶性维生素3.应用应用V防治维生素缺乏症；防治维生素缺乏症；V某些疾病的帮助治疗，但大量滥用不仅铺张某些疾病的帮助治疗，但大量滥用不仅铺张还会给机体带来危害。还会给机体带来危害。（一）药理作用（一）药理作用1参加糖代谢：参加糖代谢：在体内与焦磷酸结合成辅竣酶，参加糖在
2、体内与焦磷酸结合成辅竣酶，参加糖代2、谢过程中丙酮酸与代谢过程中丙酮酸与酮戊二酸的氧化脱竣反应，为糖酮戊二酸的氧化脱竣反应，为糖代谢所必需。维生素代谢所必需。维生素BI缺乏时，因氧化受阻导致丙酮酸缺乏时，因氧化受阻导致丙酮酸、乳酸积累，机体的能量供应削减八乳酸积累，机体的能量供应削减。2抑制胆碱酯酶的活性：抑制胆碱酯酶的活性：使乙酰胆碱引起的胃肠蠕动及消化液分泌使乙酰胆碱引起的胃肠蠕动及消化液分泌物作用增加。物作用增加。第一节第一节水溶性维生素水溶性维生素一、维生素一、维生素Bl（硫胺（硫胺）（二）临床应用（二）临床应用1防治脚气病防治脚气病脚气病表现为多发性四周神经炎，脚气病表现为多发性四周
3、神经炎，记忆减退，感觉特别3、，四肢麻痹；心悸、呼吸困难记忆减退，感觉特别，四肢麻痹；心悸、呼吸困难、急性心力衰竭；食欲缺乏、胃肠功能障碍、水肿、急性心力衰竭；食欲缺乏、胃肠功能障碍、水肿等症状。脚气病常在慢性乙醇中毒综合征、养分不等症状。脚气病常在慢性乙醇中毒综合征、养分不良时发生。良时发生。2多种疾病的帮助治疗多种疾病的帮助治疗V神经炎、心肌炎、消化不良、中枢神经受损、养分神经炎、心肌炎、消化不良、中枢神经受损、养分不良、慢性腹泻、发热、感染、基础代谢增高、牙不良、慢性腹泻、发热、感染、基础代谢增高、牙周病、口腔黏膜病等。周病、口腔黏膜病等。V恶性肿瘤患者若长期服用磺胺类和氟尿喀咤等药物恶
4、性肿瘤患者若长期服用磺胺类和氟4、尿喀咤等药物应适当补充维生素应适当补充维生素B1。（三）不良反应（三）不良反应1少数发生过敏反应少数发生过敏反应如消失皮疹、瘙痒、喘鸣等症状，静如消失皮疹、瘙痒、喘鸣等症状，静脉注射可导致过敏性休克。脉注射可导致过敏性休克。2大剂量应用大剂量应用可消失头痛、烦躁、疲乏、食欲缺乏、心律可消失头痛、烦躁、疲乏、食欲缺乏、心律失常等症状。失常等症状。（四）药疗监护须知（四）药疗监护须知1大剂量用药时，血清茶碱浓度的测定可受干扰，测定尿大剂量用药时，血清茶碱浓度的测定可受干扰，测定尿酸浓度可呈假性增高。酸浓度可呈假性增高。2在碱性溶液中易分解，与碱性药物如碳酸氢钠、枸
5、椽酸在碱性溶液中易分解，与5、碱性药物如碳酸氢钠、枸檬酸钠配伍，易引起变质。禁忌与氧化剂、碘化物、碳酸盐、糅钠配伍，易引起变质。禁忌与氧化剂、碘化物、碳酸盐、糅酸等制剂配伍。酸等制剂配伍。3维生素维生素Bl与长效维生素与长效维生素Bl注射剂，一般不作静脉注射。注射剂，一般不作静脉注射。二、维生素二、维生素B2（核黄素）（核黄素）（一）药理作用（一）药理作用1.维生素维生素B2是体内黄素酶类辅基的组成部分，促进细胞氧化还原过程，参是体内黄素酶类辅基的组成部分，促进细胞氧化还原过程,参加糖、蛋白质和脂肪的代谢。与糖、蛋白质和脂肪的代谢。2.参加血红蛋白合成。参加血红蛋白合成。3.维持眼睛正常的视觉
6、功能。维持眼睛正常的视觉功能6、。维生素维生素B2缺乏患者常消失眼部、皮肤与黏膜交界处的炎症损害。缺乏患者常消失眼部、皮肤与黏膜交界处的炎症损害。（二）临床反应（二）临床反应1.治疗核黄素缺乏症治疗核黄素缺乏症如角膜炎、结膜炎、脂溢性皮炎、口角炎、舌炎、阴如角膜炎、结膜炎、脂溢性皮炎、口角炎、舌炎、阴囊炎等。囊炎等。2.用于难治的低色素性贫血用于难治的低色素性贫血（三）不良反应（三）不良反应水溶性维生素水溶性维生素B2在正常肾功能在正常肾功能状况下，几乎不产生毒性。状况下，几乎不产生毒性。（四）药疗监护须知（四）药疗监护须知1维生素维生素B2宜饭时或饭后服用为佳，不宜与胃宜饭时或饭后服用为佳，
7、不宜与胃复安等合用，大量服7、用时尿呈黄绿色。复安等合用，大量服用时尿呈黄绿色。2注射剂禁忌与重金属盐及碱性药物配伍，同注射剂禁忌与重金属盐及碱性药物配伍，同时能影响链霉素、红霉素、四环素和短杆菌肽的时能影响链霉素、红霉素、四环素和短杆菌肽的作用。作用。三、维生素三、维生素B6（盐酸毗哆醇（盐酸毗哆醇）（一）药理作用（一）药理作用1.在体内转化为有活性的磷酸毗哆醛和磷酸毗哆胺，可促进氨基酸在体内转化为有活性的磷酸此哆醛和磷酸毗哆胺，可促进氨基酸代谢。代谢。2.参加参加5-羟色胺的形成及中枢抑制性递质羟色胺的形成及中枢抑制性递质氨基丁酸（氨基丁酸（GABA）的）的合成。合成。（二）临床应用（二）
8、临床应用1防治维生素防治维生8、素B6缺乏症缺乏症如维生素如维生素B6缺乏所致的婴儿惊厥、异烟缺乏所致的婴儿惊厥、异烟肿中毒引起的精神兴奋和四周神经炎等。肿中毒引起的精神兴奋和四周神经炎等。2止吐止吐用于妊娠、放射病及抗癌药所致的呕吐。用于妊娠、放射病及抗癌药所致的呕吐。3其他疾病的帮助治疗其他疾病的帮助治疗白细胞削减、肝炎、脂溢性皮炎、动脉粥白细胞削减、肝炎、脂溢性皮炎、动脉粥样硬化样硬化4治疗维生素治疗维生素B6依靠性先天性代谢病依靠性先天性代谢病如维生素如维生素B6依靠性膀胱硫酸依靠性膀胱硫酸尿症、黄尿酸尿症、同型胱氨酸尿症、反应性贫血等，需大剂量尿症、黄尿酸尿症、同型胱氨酸尿症、反应性
9、贫血等，需大剂量维生9、素维生素B6治疗。治疗。（三）不良反应（三）不良反应1在肾功能正常状况下，几乎不产生毒性。在肾功能正常状况下，几乎不产生毒性。2若每天服用若每天服用20Omg持续持续30天以上可产生维生素天以上可产生维生素B6依靠综合征依靠综合征3每日服用每日服用26g持续几个月，可引起严峻神经感觉特别，进持续几个月，可引起严峻神经感觉特别，进行性步态不稳甚至足麻木，手不敏捷，停药后可缓解但仍软行性步态不稳甚至足麻木,手不敏捷,停药后可缓解但仍脆弱无力。弱无力。（四）药疗监护须知（四）药疗监护须知1当用左旋多巴治疗帕金森病时,维生素当用左旋多巴治疗帕金森病时，维生素B6可影响前者疗效。
10、可影响前者疗效。2服用雌10、激素时应提高维生素服用雌激素时应提高维生素B6用量。用量。3维生素维生素B6禁忌与碱性药物、铁盐、氧化剂直接配伍。禁忌与碱性药物、铁盐、氧化剂直接配伍。四、维生素四、维生素C（抗坏血酸（抗坏血酸）（一）药理作用（一）药理作用1参加体内氧化还原反应参加体内氧化还原反应在体内形成氧化还原系统，发挥在体内形成氧化还原系统，发挥递氢作用；使体内氧化型谷胱甘肽还原为还原型谷胱甘肽后递氢作用；使体内氧化型谷胱甘肽还原为还原型谷胱甘肽后者与重金属离子结合而排出体外，有解毒作用。者与重金属离子结合而排出体外,有解毒作用。2参加体内羟化反应参加体内羟化反应对神经递质去甲肾上腺素、对
11、神经递质去甲肾上腺素、511、-羟色羟色胺的合成、胶原蛋白和组织细胞间质的合成、类固醇激素或胺的合成、胶原蛋白和组织细胞间质的合成、类固醇激素或其他类固醇化合物合成或分解起作用；并可降低毛细血管的其他类固醇化合物合成或分解起作用；并可降低毛细血管的通透性，加速血液凝固。通透性，加速血液凝固。3提高机体免疫功能提高机体免疫功能促进体液免疫和细胞免疫，增加机体促进体液免疫和细胞免疫，增加机体反抗力。反抗力。4其他其他消退氧自由基，改善心肌缺血，防止基因突变，促消退氧自由基，改善心肌缺血，防止基因突变，促进伤口愈合等。进伤口愈合等。（三）临床应用（三）临床应用1防治坏血病防治坏血病维生素维生素C缺乏
12、时，羟化酶活性降低，胶12、原合缺乏时，羟化酶活性降低，胶原合成受阻导致胶原纤维合成障碍，组织间质成份解聚,血管壁成受阻导致胶原纤维合成障碍，组织间质成份解聚，血管壁通透性及脆性增加，引起皮肤粘膜出血、牙齿易折或脱落、通透性及脆性增加，引起皮肤粘膜出血、牙齿易折或脱落、伤口不易愈合、骨膜下出血等，俗称伤口不易愈合、骨膜下出血等，俗称“坏血病坏血病。2补充治疗补充治疗补充生理需要，增加抗病力量，用于各种急慢补充生理需要，增加抗病力量，用于各种急慢性传染性疾病、高铁血红蛋白症、动脉硬化、过敏性皮肤病性传染性疾病、高铁血红蛋白症、动脉硬化、过敏性皮肤病、紫瘢等的帮助治疗八紫瘢等的帮助治疗。3肝损害肝
13、损害用于肝硬化、和铅13、汞、碑、苯等慢性中毒时引用于肝硬化、和铅、汞、碎、苯等慢性中毒时引起的肝损害等疾病，有解毒和改善肝功能的作用。起的肝损害等疾病，有解毒和改善肝功能的作用。4其他其他大剂量可治疗克山病急性发作。大剂量可治疗克山病急性发作。学问链接学问链接维生素维生素C与美容与美容维生素维生素C具有保持皮肤雪白细嫩的功能，也具有保持皮肤雪白细嫩的功能，也有分解皮肤中黑色素、预防色素镇静的作用，可有分解皮肤中黑色素、预防色素镇静的作用，可防治黄褐斑、雀斑发生。维生素防治黄褐斑、雀斑发生。维生素C广泛存在于新广泛存在于新奇蔬果中，如山楂、鲜枣、柠檬、橘子、祢猴桃、鲜蔬果中，如山楂、鲜枣、柠檬
14、、橘子、狮猴桃、西红14、柿、菠菜青椒等。西红柿、菠菜青椒等。（四）不良反应（四）不良反应1一般剂量一般剂量几乎没有毒性，但长期服用每日几乎没有毒性，但长期服用每日23g可引起停药后坏血病。可引起停药后坏血病。2长期大量服用长期大量服用偶可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或偶可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石。草酸盐结石。3每日用量每日用量Ig以上以上可引起腹痛、腹泻、恶心、呕可引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐、溃疡病加重等消化道症状和皮肤红而亮吐、溃疡病加重等消化道症状和皮肤红而亮;每日用每日用药药60Omg以上消失尿频。以上消失尿频。4大剂量大剂量对妊娠与胎儿有不利影响，所以孕妇用对妊娠与胎儿有不利影响
15、，所以孕妇用量一15、般不超过量一般不超过2gHo日。（五）药疗监护须知（五）药疗监护须知1大便隐血可致假阳性。大便隐血可致假阳性。2干扰血清乳酸脱氢酶和血清转氨酶浓度的自动分干扰血清乳酸脱氢酶和血清转氨酶浓度的自动分析结果。析结果。3用硫酸铜法和葡萄糖氧化酶法测尿糖可致假阳性用硫酸铜法和葡萄糖氧化酶法测尿糖可致假阳性4尿中草酸盐、尿酸盐和半胱氨酸等浓度增高。尿中草酸盐、尿酸盐和半胱氨酸等浓度增高。5血清胆红素浓度下降，尿血清胆红素浓度下降，尿PH下降。下降。6维生素维生素C不宜与碱性药物（如氨茶碱、碳酸氢钠不宜与碱性药物（如氨茶碱、碳酸氢钠、谷氨酸钠等）、核黄素、维生素、谷氨酸钠等）、核黄素
16、、维生素K3等16、配伍。等配伍。7应密闭避光保存。应密闭避光保存。五、水溶性维生素主要来源小结五、水溶性维生素主要来源小结药名药名主要来源主要来源维生素维生素Bl广泛存在于谷类、豆类、瘦肉、花生中广泛存在于谷类、豆类、瘦肉、花生中维生素维生素B2广泛存在于动物性食品中，以禽、畜类的肝、肾、心含量高，其广泛存在于动物性食品中，以禽、畜类的肝、肾、心含量高，其次是奶类和蛋类。很多绿叶蔬菜和豆类中含量也很高次是奶类和蛋类。很多绿叶蔬菜和豆类中含量也很高维生素维生素B3烟酸、烟酸、VPP动物肝、肾、瘦肉、全谷、豆类等，乳类、绿叶蔬菜动物肝、肾、瘦肉、全谷、豆类等，乳类、绿叶蔬菜维生素维生素B5泛酸泛酸酵母、肝、鱼、肉17、绿色蔬菜含量较高酵母、肝、鱼、肉、绿色蔬菜含量较高;熬皮、米糠、精制面敷皮、米糠、精制面粉、稻米中粉、稻米中VPP含量仅为总量的含量仅为总量的1020维生素维生素B6谷物类、鱼肉、鸡蛋、奶、白菜和豆类，肠道细菌也产生一部分谷物类、鱼肉、鸡蛋、奶、白菜和豆类，肠道细
