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1、”康复护理学课件第十一节骨质疏松症的康复护理PPT内容”1、主要内容OnetWOthreefOUrl.1.定义定义2.2.分类分类3.3,病因与发病机制病因与发病机制4.4.主要症状与体征主要症状与体征onel.l.定义定义V骨质疏松症（骨质疏松症（OSteoPorOSiS,0POSteoPoroSiSQP）是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例削减，骨质变薄，骨小梁数量削减，骨等比例削减，骨质变薄，骨小梁数量削减，骨脆性增加和骨折危急度上升为特征的一种全身脆性增加和骨折危急度上升为特征的一种全身骨代谢障碍性疾病。骨代谢障碍性疾病。2.OP2.O
2、P的分类的分类V原发性原发性OPOP：85%85%90%92、0%绝经后绝经后OPOP（型）型）老年性老年性OPOP（型）型）V继发性继发性OPOP：10%10%15%15%v特发性骨质疏松症：多见于儿童特发性骨质疏松症：多见于儿童3.3.病因与发病机制病因与发病机制V性激素分泌削减性激素分泌削减重要缘由之一。重要缘由之一。V钙调整激素的分泌失调：降钙素（钙调整激素的分泌失调：降钙素（CTCT）、甲状）、甲状旁腺素（旁腺素（PTHPTH）维生素）、维生素DD33。V老年养分物质汲取、摄入不足。老年养分物质汲取、摄入不足。V与与OPOP相关的基因。相关的基因。4.OP4.OP主要症状与体征主要症
3、状与体征痛苦痛苦脊柱变形脊柱变形骨折骨折痛苦痛苦最常3、见的症状最常见的症状腰背酸痛或周身痛苦腰背酸痛或周身痛苦负荷增加时痛苦加重负荷增加时痛苦加重或活动受限或活动受限严峻时翻身、起坐及严峻时翻身、起坐及行走有困难行走有困难4.OP4.OP主要症状与体征主要症状与体征11）痛苦）痛苦22）脊柱变形）脊柱变形33）骨折）骨折身高缩短和驼背身高缩短和驼背椎体压缩性骨折会椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形导致胸廓畸形腹部受压，影响腹部受压，影响心心肺功能肺功能4.OP4.OP主要症状与体征主要症状与体征11）痛苦）痛苦22）脊柱变形）脊柱变形33）骨折）骨折脆性骨折：指轻度外伤或日常活脆性骨折：指轻度外伤
4、或日常活动动后发生的骨折,常见部4、位为肋骨、腰椎、后发生的骨折，常见部位为肋骨、腰椎、髓部以及楼、尺骨远端和肱骨的近端髓部以及梯、尺骨远端和肱骨的近端脊柱压缩性骨折：多见于绝经后骨质脊柱压缩性骨折：多见于绝经后骨质疏松患者疏松患者股部骨折：以老年性骨质疏松患者多髓部骨折：以老年性骨质疏松患者多见见Vl1一般状况及临床评定一般状况及临床评定v2.2.骨痛分级骨痛分级v33放射线检查放射线检查V44生化指标检测生化指标检测V55骨折评定骨折评定VDSVDS指数法指数法v66腰椎活动度评定腰椎活动度评定V77腰背肌肌力的评定腰背肌肌力的评定v88ADLADL功能评定功能评定twol一般状况及临床评
5、定V体质、养分、身5、体患病状况体质、养分、身体患病状况V生活方式、生活方式、运动习惯运动习惯等等V主要的主要的临床表现临床表现、严峻程度、严峻程度V精神心理状况精神心理状况V日常生活活动力量日常生活活动力量2.骨痛分级V用四级（口述分级）评分法：用四级（口述分级）评分法：V级级剧痛，活动时痛苦无法忍耐（剧痛，活动时痛苦无法忍耐（33分）分）V级级中度痛苦，活动时痛苦可以忍耐（中度痛苦，活动时痛苦可以忍耐（22分）分）V级级轻度痛苦，活动时痛苦可以意识到（轻度痛苦，活动时痛苦可以意识到（11分）分）V级级无痛（无痛（00分）分）3.放射线检查V主要用于测量骨密度（主要用于测量骨密度（BMDBM
6、D）6、V（11）双能）双能XX线汲取法（线汲取法（DXADXA）V（22）定量）定量CTCT测定（测定（QCTQCT）V（33）定量超声波测量O定量超声波测量（QUSQUS）V（44）单光子汲取法O单光子汲取法（SPASPA）骨密度测定骨矿密度（骨矿密度（BMDBMD）简称骨密度）简称骨密度即单位横径的平均骨矿含量即单位横径的平均骨矿含量反映大约反映大约70%70%的骨强度的骨强度诊断骨质疏松诊断骨质疏松猜测骨质疏松性骨折风险猜测骨质疏松性骨折风险监测自然病程监测自然病程评价药物干预疗效评价药物干预疗效3放射线检查V主要用于测量骨密度（主要用于测量骨密度（BMDBMD）V（Il）双7、能）双
7、能XX线汲取法（线汲取法（DXADXA）V（22）定量）定量CTCT测定（测定（QCTQCT）V（33）定量超声波测量（）定量超声波测量（QUSQUS）V（44）单光子汲取法O单光子汲取法（SPASPA）WHO诊断骨质疏松的标准V双能双能XX线汲取法：线汲取法：V正常：骨密度值低于同性别、同种族健康成人正常：骨密度值低于同性别、同种族健康成人骨峰值不足骨峰值不足11个标准差个标准差V骨量低下：降低骨量低下：降低112.52.5个标准差个标准差V骨质疏松：降低程度等于和大于骨质疏松：降低程度等于和大于2.52.5个标准差个标准差V严峻骨质疏松：骨密度降低程度符合骨质疏松严峻8、骨质疏松：骨密度降
8、低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处骨折诊断标准，同时伴有一处或多处骨折T-Score（T值）表示V正常：正常：TT值值-1.0-1.0V骨量削减：骨量削减：-2.5T-2.5T值值-Lo-LOV骨质疏松：骨质疏松：TT值值-2.5-2.5v常用的测量部位是常用的测量部位是L4L5和股骨颈和股骨颈3放射线检查：V主要用于测量骨密度（主要用于测量骨密度（BMDBMD）V（11）双能）双能XX线汲取法（线汲取法（DXADXA）V（22）定量）定量CTCT测定（测定（QCTQCT）V（33）定量超声波测量O定量超声波测量（QUSQUS）V（49、4）单光子汲取法（）单光子汲取法（SPASP
9、A）4生化指标检测V骨矿代谢指标：骨矿代谢指标：血清钙、磷。血清钙、磷。V骨形成指标：骨形成指标：血清碱性磷酸酶（血清碱性磷酸酶（ALPALP）、骨钙素（）、骨钙素（BGPBGP）、）、型胶原竣基末端肽（型胶原竣基末端肽（CTXCTX）。）。V骨汲取指标：骨汲取指标：血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAPTRAP）酸性磷）、酸性磷酸酶酸酶（AP）（AP）、尿羟脯氨酸（、尿羟脯氨酸（HOPHOP）、尿中吐咤咻（）、尿中吐咤咻（PYDPYD）脱氧）、脱氧叱咤咻（叱咤咻（DPDDPD）o）oV钙调整激素：钙调整激素：活性维生素活性维10、生素DD、甲状旁腺素（、甲状旁腺素（PTHP
10、TH）、降钙素）、降钙素（CTCT）等。）等。5骨折评定VDS指数法V即对每一椎体（即对每一椎体（TT44LL55）的变形进行评估，依据）的变形进行评估，依据变形的程度分为变形的程度分为0033级，即每一椎体前中后高级，即每一椎体前中后高度的转变进行测量。度的转变进行测量。正常锥体为。级。终板变形为1级（高度削减15%以下）。楔形骨折为2级（高度削减15%以上）。平行压缩骨折为3级。其它康复护理评定V66腰椎活动度评定：腰椎活动度评定：患者坐位或站位，前驱045,后伸030,左、右旋转040,左、右侧弯050。v77腰背肌肌力的11、评定：主要应用腰背肌肌力的评定：主要应用MMTMMT检查法。
11、检查法。v88ADLADL功能评定：见康复评定方法，第三节功能评定：见康复评定方法，第三节日常生活活动力量评定日常生活活动力量评定。三、康复护理措施（一）（一）OPOP的康复护理原则的康复护理原则（二）（二）OPOP的康复护理目标的康复护理目标（三）（三）OPOP的康复护理的康复护理（四）（四）OPe）P继发骨折的康复护理继发骨折的康复护理three（一）康复护理原则11强调三级预防强调三级预防（11）一级预防：健康生活方式，未病先防。）一级预防：健康生活方式，未病先防。（22）二级预防：有危急因素时，预防）二级预防：有危12、险因素时，预防型、型、型。型。（33）三级预防：）三级预防：OPO
12、P患者应防止进一步进展，如骨折、骨患者应防止进一步进展，如骨折、骨痛、椎体变形等。对已有骨折的患者应准时处理骨折部痛、椎体变形等。对已有骨折的患者应准时处理骨折部位。位。（一）康复护理原则v22对症处理对症处理应用止痛药、物理疗法、矫形器、背带等方法。应用止痛药、物理疗法、矫形器、背带等方法。v33降低骨折发生率降低骨折发生率削减患者接触外界作用力的可能。削减患者接触外界作用力的可能。鼓舞患者在力量范围内多运动。鼓舞患者在力量范围内多运动。对已骨折的患者可采纳牵引、固定、复位对已骨折的患者可采纳牵引、固定、复位或手术13、治疗。或手术治疗。（二）康复护理目标V缓解痛苦，提高生存质量。缓解痛苦，
13、提高生存质量。V掌握病情进展，削减并发症。掌握病情进展，削减并发症。V防止废用综合征，降低病死率。防止废用综合征，降低病死率。V猜测继发性骨折的发生，防止骨折。猜测继发性骨折的发生，防止骨折。（三）骨质疏松的康复护理Vl1养分护理养分护理V饮食均衡饮食均衡V多食蛋白质：每日半斤以上牛奶（多食蛋白质：每日半斤以上牛奶（70mgd70mgd）v含钙丰富的食物,蔬菜和水果含钙丰富的食物，蔬菜和水果V充分维生素充分维生素DDV低盐、少吃腌制食物，削减钙质流失低盐、少吃腌制食物，削减钙质流失（三）骨质疏松的康复护14、理v22运动护理运动护理V握力熬炼握力熬炼V耐力运动（有氧运动）耐力运动（有氧运动）v
14、上肢外展等长收缩上肢外展等长收缩V下肢后伸等长运动下肢后伸等长运动V躯干伸肌过伸等长训练躯干伸肌过伸等长训练步行训练V以每日步行大于以每日步行大于50005000步，小于步，小于11万步为宜（万步为宜（2233kmkm）。）。V适合老年骨质疏松患者，能防治下肢及脊柱的适合老年骨质疏松患者，能防治下肢及脊柱的骨质疏松。骨质疏松。V日本学者发觉，每日步行少于日本学者发觉,每日步行少于50005000步则骨量下步则骨量下降，大于降，大于11万步则骨量增加不明显，而两者之间万步则骨量增加不明显，15、而两者之间则骨量明显增加。则骨量明显增加。（三）骨质疏松的康复护理v33物理疗法的护理物理疗法的护理V
15、原则：温热法疗为主，促进骨愈合原则：温热法疗为主，促进骨愈合V常用高频热疗，如超短波、微波常用高频热疗，如超短波、微波V痛苦明显者可用中频电疗痛苦明显者可用中频电疗VOPOP合并骨折急性期者应采纳冷热交替的理疗方法合并骨折急性期者应采纳冷热交替的理疗方法V还可采纳光疗、超声疗法、离子导入疗法、磁疗法等还可采纳光疗、超声疗法、离子导入疗法、磁疗法等（三）骨质疏松的康复护理v44生活环境的护理生活环境的护理V平安性平安性V家装光线要充分家装光线要充分V地面干燥、无障碍物，地毯固定地面干燥、无障16、碍物，地毯固定V患者穿防滑、有底纹、有弹性的鞋患者穿防滑、有底纹、有弹性的鞋V站立不稳者应配以合适的
16、助行器站立不稳者应配以合适的助行器（三）骨质疏松的康复护理v55作业疗法的护理作业疗法的护理V对其身体状况作出全面评定后，有目的、有针对对其身体状况作出全面评定后，有目的、有针对性地从日常生活、职业劳动、认知活动中选择一性地从日常生活、职业劳动、认知活动中选择一些进行作业治疗些进行作业治疗V正确的姿态正确的姿态卧位：硬床垫、低的枕头，使背部肌肉保持挺直卧位：硬床垫、低的枕头，使背部肌肉保持挺直站立：肩膀要向后伸展，挺直腰部并收腹站立：肩膀要向后伸展，挺直腰部并收腹坐位：双足触地，挺腰收颈17、，椅高及膝坐位：双足触地，挺腰收颈，椅高及膝（三）骨质疏松的康复护理v66心理护理：近年来人们渐渐熟悉到心理护理：近年来人们渐渐熟悉到OPOP患者的患者的心理状况与病情进展有着亲密的关系。心理状况与病情进展有着亲密的关系。V心胸宽广、心情开心、性格豁达者症状较轻、心胸宽广、心情开心、性格豁达者症状较轻、疗效较好。疗效较好。V反之则不佳。反之则不佳。（三）骨质疏松的康复护理v77
