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1、“护理药理学课件第22章调血脂药PPT内容Il1、其次十三章其次十三章调整血脂药物调整血脂药物1.1.把握他汀类及苯氧酸类调血脂药把握他汀类及苯氧酸类调血脂药的作用特点、不良反应。的作用特点、不良反应。22熟识考来烯胺的作用特点。熟识考来烯胺的作用特点。3.3.了解烟酸及其它调血脂药的特点了解烟酸及其它调血脂药的特点。学习重点学习重点一、定义一、定义高脂血症是由于脂肪代谢或运转特别使血浆一种或多种高脂血症是由于脂肪代谢或运转特别使血浆一种或多种脂质增高所致。脂质增高所致。其次十三章其次十三章调整血脂药物调整血脂药物概概述述二、血脂特别分类二、血脂特别分类依据血浆脂蛋白在电泳的表现，高脂蛋白血症
2、表型可依据血浆脂蛋白在电泳的表现，高2、脂蛋白血症表型可分为分为55型。型。按是否继发于全身性疾病又分为原发性及继发性，原按是否继发于全身性疾病又分为原发性及继发性，原发性是属于遗传性脂蛋白代谢缺陷，继发性常见糖尿病、甲发性是属于遗传性脂蛋白代谢缺陷，继发性常见糖尿病、甲状腺功能减退症、饮酒、肾病综合征等。状腺功能减退症、饮酒、肾病综合征等。分型分型发病率发病率血浆中上升成分血浆中上升成分脂蛋白脂蛋白脂质种类脂质种类最少见最少见乳糜微粒(乳糜微粒(CMCM)甘油三酯甘油三酯aa较常见较常见LDLLDL胆固醇胆固醇bb较常见较常见LDLLDL和和Vldlvldl胆固醇胆固醇+甘油三酯甘油三酯少见
3、少见vldlvldl甘油三酯甘油三酯+3、胆固醇胆固醇最常见最常见VLDLVLDL甘油三酯甘油三酯少见少见VLDL+CMVLDL+CM甘油三酯甘油三酯+胆固醇胆固醇其次十三章其次十三章调整血脂药物调整血脂药物临床常用的降血脂药物临床常用的降血脂药物其次十三章其次十三章调整血脂药物调整血脂药物一、树脂类一、树脂类考来烯胺考来烯胺【作用特点作用特点】Ll.是碱性阴离子交换树脂的氯化物。是碱性阴离子交换树脂的氯化物。2.2.口服不被汲取，在肠道内发挥离子交换作用。降低口服不被汲取，在肠道内发挥离子交换作用。降低LDUDL水平并降低胆固醇的浓度水平并降低胆固醇的浓度;长期用药对甘油三酯影响小，长期用药
4、对甘油三酯影响小，一般不降低其4、血浓度。临床主要治疗一般不降低其血浓度。临床主要治疗aa型高脂蛋白血症。型高脂蛋白血症。【不良反应不良反应】主要为胃肠道反应如腹胀、恶心、便秘，偶见腹泻，腹痛，主要为胃肠道反应如腹胀、恶心、便秘，偶见腹泻，腹痛，黑便。长期大剂量（黑便。长期大剂量（30g30g日）易导致脂肪汲取不良。日）易导致脂肪汲取不良。一、树脂类一、树脂类考来烯胺考来烯胺【制剂及用法制剂及用法】粉剂或胶囊，口服粉剂粉剂或胶囊，口服粉剂445g5g,每日，每日33次。次。【相互作用相互作用】树脂在肠道内能结合多种药物如苯巴比妥，双香豆素树脂在肠道内能结合多种药物如苯巴比妥，双香豆素类，洋地黄
5、制剂等，影响药物汲取，若5、合并用药需在树脂用类，洋地黄制剂等，影响药物汲取，若合并用药需在树脂用药前药前Ihlh或用药后或用药后44小时服用。小时服用。同类药物有考来替泊，作用类似考来烯胺。同类药物有考来替泊，作用类似考来烯胺。其次十三章其次十三章调整血脂药物调整血脂药物临床常用的降血脂药物临床常用的降血脂药物其次十三章其次十三章调整血脂药物调整血脂药物二、烟酸类二、烟酸类烟烟酸酸【作用特点作用特点】是水溶性维生素，属是水溶性维生素，属BB族。具有降脂作用。使肝中族。具有降脂作用。使肝中甘油三酯的合成削减，降低甘油三酯的合成削减,降低Vldlvldl的产生,依次降低的产生,依次降低idlid
6、l和和LDLL6、DL,同时还可轻度或中等度上升，同时还可轻度或中等度上升HDLHDL,具有抗动脉，具有抗动脉粥样硬化及冠心病的作用。粥样硬化及冠心病的作用。临床常用的降血脂药物临床常用的降血脂药物其次十三章其次十三章调整血脂药物调整血脂药物二、烟酸类二、烟酸类烟烟酸酸【临床应用临床应用】可用于除可用于除型外的各种类型的高脂蛋白血症的帮助治疗型外的各种类型的高脂蛋白血症的帮助治疗，降低，降低VLDLVLDL和和LDLLDLo每日。每日3.0g3.0g烟酸能降低血浆甘油三酯含量烟酸能降低血浆甘油三酯含量的的26%26%,长期用药，降低血浆胆固醇，长期用药，降低血浆胆固醇10%10%。同类药物：烟
7、酰胺，无降7、脂作用。同类药物：烟酰胺，无降脂作用。烟酸肌醇酯，药理作用类似烟酸。烟酸肌醇酯，药理作用类似烟酸。临床常用的降血脂药物临床常用的降血脂药物其次十三章其次十三章调整血脂药物调整血脂药物临床常用的降血脂药物临床常用的降血脂药物二、烟酸类二、烟酸类烟烟酸酸【不良反应及药疗监护须知不良反应及药疗监护须知】扩张血管作用，初次用药可引起面红、皮肤瘙痒、头痛扩张血管作用，初次用药可引起面红、皮肤瘙痒、头痛等不良反应，几周后反应减轻。大剂量刺激胃肠道可诱发恶等不良反应，几周后反应减轻。大剂量刺激胃肠道可诱发恶心、呕吐、腹痛及加重溃疡病，偶见肝功能损害，还可引起心、呕吐、腹痛及加重溃疡病，偶见肝功
8、能损8、害，还可引起高血糖、降低糖耐量高血糖、降低糖耐量;上升血中尿酸浓度，诱发痛风。用药期上升血中尿酸浓度，诱发痛风。用药期间定期查肝功能、血尿酸、血糖，有溃疡病者慎用。间定期查肝功能、血尿酸、血糖，有溃疡病者慎用。其次十三章其次十三章调整血脂药物调整血脂药物临床常用的降血脂药物临床常用的降血脂药物二、烟酸类二、烟酸类烟酸烟酸【制剂及用法制剂及用法】烟酸：口服，开头烟酸：口服，开头0.1g0.1g次，每日次，每日33次，渐渐增加次，渐渐增加剂量剂量112g2g次，每日次，每日33次。次。阿昔莫司（乐脂平，吐莫酸，氧甲毗嗪）：口服阿昔莫司（乐脂平，毗莫酸，氧甲毗嗪）：口服，每次，每9、次002
9、5g25g,每日，每日2233次。次。三、苯氧酸类三、苯氧酸类氯氯贝贝特特【作用特点作用特点】增加脂蛋白脂酶的活性，使增加脂蛋白脂酶的活性，使Vldlvldl及甘油三酯分解为脂肪及甘油三酯分解为脂肪酸及甘油,增加被外周组织摄取、利用，明显降低酸及甘油，增加被外周组织摄取、利用，明显降低VLDLVLDL和甘和甘油三酯的浓度，同时抑制胆固醇和甘油三酯的合成，增加油三酯的浓度，同时抑制胆固醇和甘油三酯的合成，增加LDLLDL降解，轻度降低降解，轻度降低LDLLDL及胆固醇的浓度，增加固醇类排出。及胆固醇的浓度，增加固醇类排出。主要用于治疗主要用于治疗、型高脂蛋白血症。孕妇、10、哺型高脂蛋白血症。孕
10、妇、哺乳妇女及肾功能不全者禁用。乳妇女及肾功能不全者禁用。其次十三章其次十三章调整血脂药物调整血脂药物临床常用的降血脂药物临床常用的降血脂药物三、苯氧酸类三、苯氧酸类氯贝特氯贝特【不良反应不良反应】毒性较低，偶见恶心、腹胀、腹泻、乏力、脱发、体重毒性较低，偶见恶心、腹胀、腹泻、乏力、脱发、体重增加，消失肌痛、肌挛缩、阳痿、性欲降低，血浆转氨酶上升增加，消失肌痛、肌挛缩、阳痿、性欲降低，血浆转氨酶上升，增加胆结石形成。，增加胆结石形成。【药物相互作用药物相互作用】具有抑制血小板聚集而产生的抗凝血作用，与双香豆素具有抑制血小板聚集而产生的抗凝血作用，与双香豆素类药物合用需11、减量。类药物合用需减
11、量。其次十三章其次十三章调整血脂药物调整血脂药物临床常用的降血脂药物临床常用的降血脂药物三、苯氧酸类三、苯氧酸类其次十三章其次十三章调整血脂药物调整血脂药物临床常用的降血脂药物临床常用的降血脂药物吉非贝齐吉非贝齐为氯贝特的同类物，降脂作用强于氯贝特，明显降低为氯贝特的同类物，降脂作用强于氯贝特，明显降低VLDLVLDL和甘油三酯浓度，同时上升血浆和甘油三酯浓度，同时上升血浆HDLHDL浓度。主要用于浓度。主要用于型高脂蛋型高脂蛋白血症。白血症。常见的不良反应是胃肠道症状，偶见肝功能特别，慎用于常见的不良反应是胃肠道症状，偶见肝功能特别，慎用于胆道疾患，严峻肝肾疾12、患时禁用。胆道疾患，严峻肝
12、肾疾患时禁用。非诺贝特、环丙贝特、利贝特、苯扎贝特、都属于苯氧酸非诺贝特、环丙贝特、利贝特、苯扎贝特、都属于苯氧酸类，作用特点及不良反应类似氯贝特，作用均强于氯贝特。类，作用特点及不良反应类似氯贝特，作用均强于氯贝特。其次十三章其次十三章调整血脂药物调整血脂药物临床常用的降血脂药物临床常用的降血脂药物四、四、HMG-COAHMG-COA还原酶抑制剂类还原酶抑制剂类洛伐他汀洛伐他汀【作用特点作用特点】是是HMG-CoAHMG-CoA还原酶特异的竞争性抑制剂，抑制该酶的活性还原酶特异的竞争性抑制剂，抑制该酶的活性就阻断了肝脏胆固醇的合成，用于治疗各种原发或继发性高就13、阻断了肝脏胆固醇的合成，用
13、于治疗各种原发或继发性高胆固醇血症，可作为一线治疗药物。有时可作为二线药物与胆固醇血症，可作为一线治疗药物。有时可作为二线药物与烟酸、降脂树脂及苯氧酸类合用。不宜用于高甘油三酯型。烟酸、降脂树脂及苯氧酸类合用。不宜用于高甘油三酯型。其次十三章其次十三章调整血脂药物调整血脂药物临床常用的降血脂药物临床常用的降血脂药物四、四、HMG-COAHMG-COA还原酶抑制剂类还原酶抑制剂类洛伐他汀洛伐他汀【不良反应不良反应】胃肠道反应。长期大量应用转氨酶可上升，停药后胃肠道反应。长期大量应用转氨酶可上升，停药后恢复正常；极少数患者发生肌肉痛苦，严峻者可引起横恢复正常；极少数14、患者发生肌肉痛苦，严峻者可
14、引起横纹肌溶解、急性肾衰竭。对本药过敏、活动性肝病、孕纹肌溶解、急性肾衰竭。对本药过敏、活动性肝病、孕妇、哺乳期妇女禁用本药。妇、哺乳期妇女禁用本药。其次十三章其次十三章调整血脂药物调整血脂药物临床常用的降血脂药物临床常用的降血脂药物五、其他降脂药物五、其他降脂药物普罗布考普罗布考是人工合成的亲脂性抗氧化剂，作用机制在于抑制胆固是人工合成的亲脂性抗氧化剂，作用机制在于抑制胆固醇的早期合成，但不影响合成的晚期，同时轻度抑制食物中胆醇的早期合成，但不影响合成的晚期,同时轻度抑制食物中胆固醇的汲取，并促进胆汁酸的排泄，因此能够降低血浆胆固醇固醇的汲取，并促进胆汁酸的15、排泄，因此能够降低血浆胆固醇
15、的浓度，用于治疗的浓度，用于治疗aa型高脂蛋白血症。型高脂蛋白血症。常见不良反应有胃肠道症状。常见不良反应有胃肠道症状。其次十三章其次十三章调整血脂药物调整血脂药物临床常用的降血脂药物临床常用的降血脂药物五、其他降脂药物五、其他降脂药物不饱和脂肪酸（多烯脂肪酸）不饱和脂肪酸（多烯脂肪酸）1.1.深海鱼油（多烯康胶囊）：为从海洋鱼类中提取的鱼油制深海鱼油（多烯康胶囊）：为从海洋鱼类中提取的鱼油制剂，剂，其有降低血浆胆固醇和甘油三酯浓度，上升其有降低血浆胆固醇和甘油三酯浓度,上升HDLHDL浓度的作浓度的作用。不良反应为鱼腥味、胃肠道反应等。用。不良反应为鱼腥味、胃肠道反应等。2.2.右旋甲状腺素钠：为自然甲状腺素的异构体。主要用于无右旋甲状腺素钠：为自然甲状腺素的异构体。主要用于无冠心病的高胆固醇血症的年轻患者。不良反应有出汗、心悸、冠心病的高胆固醇血症的年轻患者。不良反应有出汗、心悸、震颤、失眠等。震颤、失眠等。
