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护士临床综合能力考核记录表（护士版）科别床号姓名性别年龄岁住院号现病史诊断：有无手术：口无口有手术方式：有无特殊检查或治疗：无口有基本情况意识状态：口清楚嗜睡口模糊口昏睡昏迷生命体征：口正常口异常体位：符合病情及治疗需求饮食：口普食半流质口流质口禁食口鼻饲治疗饮食排泄：正常口异常生活自理能力：ADL评分：分护理分级：疼痛评估：评分：分部位：营养评估：评分：分心理状况：既往史：口过敏史疾病用药口手术其他护理风险跌倒/坠床风险：评分：分高危因素护理措施压疮风险（brads评分）：分口高危因素护理措施管道风险：口无口有护理措施）其它意外事件风险：口无口有（自杀口走失口烫伤）专科评估专科体检（根据专科特点和实际操作选择性实施视、触、叩、听）潜在风险（疾病或手术并发症、用药副作用、静脉血栓等）：阳性体征及实验室检查:主要护理问题I护理措施:护士签名：监考老师签名：考试时间：
