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特种设备使用单位常规项目自查表（电梯）单位名称：自查时间:序号检查项目检查内容检查结果备注符合不符合无此项1使用标志及安全蓍示设备按要求办理使用登记并将使用标志置于设备的显著位置2安全注意事项和警示标志置于易于为乘客注意的显著位置3检验情况设备在检验有效期内4安全保护装置电梯轿厢内设置的紧急报警装置有效，联系畅通5轿厢门防夹保护装置有效6自动扶梯和自动人行道急停开关有效，且有清晰的永久性标识7自动扶梯围裙板上的防夹装置完整8自动扶梯和自动人行道出入口处梳齿板完好9在与楼板交叉处以及各交叉设置的自动扶梯或者自动人行道之间，按要求装设防护挡板（扶手带外缘与任何障碍物之间距离大于等于400mm的除外）10显示信号系统抽查呼梯、选层、楼层指示等显示信号系统功能有效，指示正确11维保情况签订维保合同并在有效期内12有维保记录，并经安全管理人员确认注：1.检查结果在“符合”“不符合”和“无此项”相应项目栏中划“2.检查需要说明的在“备注”栏填写。
