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1、家庭医生签约工作实施方案为进一步做实做细家庭医生签约服务工作，推进分级诊疗制度建设，为群众提供全方位、全生命周期的健康服务。按照省市区相关文件要求，现就开展2022年家庭医生签约服务工作制定本方案。一、工作原则按照“街道办事处牵头组织、宣传和发动，社区卫生服务中心、村卫生室、上级医疗机构组成家庭医生签约服务团队提供具体签约服务”的思路，按照“签约一户（人）规范服务一户（人）”的原则，开展家庭医生签约收付费服务和做实做细家庭医生签约服务工作，促进基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动、为群众提供综合、连续、协同、个性化的服务，提升群众家庭医生签约服务获得感。二、工作目标2019年，继续以65岁以
2、上老年人、孕产妇、0-6岁儿童以及高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者等作为重点签约服务对象，对建档立卡贫困人口要实现应签尽签。坚持签约数量服从质量，做到签约一人、履约一人、满意一人，对弄虚作假坚持零容忍。不断提高居民对签约服务的获得感和满意度，全街道居民在基层医疗卫生机构首诊率逐年提高。三、工作任务及措施（一）优化队伍社区卫生服务中心进一步优化家庭医生签约服务团队。按照“3+X”模式，优先遴选业务能力强、有一定群众基础的医务人员优化组合家庭医生签约服务团队。对接医联体医院安排专家加入家庭医生签约服务团队。为确保履约质量原则上一个团队签约人数不超过2000人，后期依据履约情况的实施动态调整
3、家庭医生签约服务团队数量及人员。（二）强化宣传继续开展家庭医生签约服务宣传工作。街道公共服务办牵头组织，统筹安排；各村（社区）宣传和发动；社区卫生服务中心提供具体宣传素材和内容，全方位、多形式，共同做好辖区内家庭医生签约服务宣传工作。1 .充分利用各种信息媒介，采取多种形式广泛宣传家庭医生签约服务的政策与内容。从具体案例、就医感受入手,清晰、生动地宣传家庭医生服务便民、惠民、利民的好处,提高居民对家庭医生签约服务的知晓率。2 .推进互联网+家庭医生签约服务，搭建有效沟通平台。建立微信群，指导签约对象下载家庭医生签约服务手机APP,定期推送疾病防控知识；公布服务团队的值班时间和电话,安排人员值班
4、，及时为服务对象答疑解惑。3 .制作印有家庭医生签约服务、基本公共卫生服务内容的健教宣传单等，通过开展“进机关、进社区、进农村、进学校、进家庭”活动发给居民，推进健教关口前移。（三）促进规范L规范设置家庭医生签约服务包。包括基础服务包和个性化服务包两大类。基础服务包是标配，包括基本医疗服务、转诊服务和基本公共卫生服务，统一内容和收费标准。同时，根据签约对象的不同，免费配备特殊人群服务包和重点人群服务包。特殊人群服务包包括建档立卡户服务包和计划生育特殊家庭服务包；重点人群服务包包括高血压、糖尿病、0-6岁儿童、孕产妇、老年人、严重精神障碍患者、结核病患者共计7种服务包。个性化服务包由社区卫生服务
5、中心根据签约对象的需求来设置，提供个性化的健康管理服务和延伸医疗服务。个性化服务包名称及其内含项目详细内容由社区卫生服务中心组织家庭医生团队统一制定，服务包收费标准严格按照医疗物价标准执行，根据实际情况给予一定比例的优惠减免，并在签约服务协议中予以明确。2 .规范设置家庭医生工作室。规范设置家庭医生工作室,工作室名称以家庭医生签约服务团队长医生名字命名，统一门牌标识，室内上墙公示家庭医生团队成员、工作职责、签约服务流程、家庭医生签约服务客户端二维码及下载安装流程、家庭医生团队微信群二维码，配备办公桌椅、电脑、打印机、体重秤、诊查床、血压计、随访箱等必备用品。3 .规范设置家庭医生服务标识。统一
6、印制家庭医生签约服务宣传资料、签约服务工作手册(对象留存)、协议书，将全街道统一的家庭医生LOGO标志张贴并印制在随访箱、协议书、工作手册、工作室等显著位置。四、规范提供家庭医生签约服务(1)各家庭医生团队应规范签订家庭医生签约服务协议书。协议书一式两份，签约双方各留存一份。一年协议期满，在服务对象知情同意情况下签订续约同意书，也可由服务对象选择更改签约服务团队，签订协议并缴纳下一年度服务费。(2)按照医联体建设的要求，积极主动和上级医联体单位对接。为签约对象优先提供远程医疗、影像远程会诊等服务，并安排医务人员参加家庭医生签约服务团队，畅通医联体家庭医生签约服务模式、服务流程和绿色转诊通道，确
7、定检查费减免比例。(3)对建档立卡贫困户、计划生育特殊家庭。要做好签约服务“一贴近，两告知，三递交”等基础工作。“一贴近。”就是要采取医疗服务巡诊、全科医生驻村、健康扶贫志愿者活动等形式，组织家庭医生团队等按照相关政策要求贴近建档立卡贫困人口，定期随访。“两告知”就是要告知建档立卡贫困人口其签约的家庭医生团队信息，健康管理服务(包括建立健康档案、检验体检、随访情况、一病一策式的健康指导等）和健康扶贫政策。“三递交”就是要鼓励将家庭医生电子签约协议书、居民电子健康档案（居民健康档案封面、个人基本信息表、健康体检表、一病一策式的健康指导）、健康扶贫政策等打印递交给建档立卡贫困人口。（4）落实落细分
8、类管理。对患有原发性高血压、2型糖尿病、肺结核、严重精神障碍等4类疾病的贫困人口，要按照国家基本公共卫生服务规范（第三版）（国卫基层发（2017）13号）要求进行管理。对患有脑血管病、冠心病、慢阻肺、重型老年慢性支气管炎、类风湿关节炎、骨关节炎等6类慢性病的贫困人口，要按照贫困地区主要慢性病健康教育处方（国卫办基层函（2019）276号），提供健康指导，并每年至少安排一次面对面随访。对患有其他慢病的签约贫困人口，每年至少安排一次面对面随访，并提供约定的健康管理服务。（5）规范家庭医生收付费工作，严格按照上级文件执行。家庭医生签约收费由家庭医生团队安排专人统一收取,同时开具发票给签约对象，收费每
9、月底统一交财务室。五、工作激励机制（一）增加签约居民的吸引力凡签约的本区参保人员可享受以下医保优惠政策：（1）慢性病患者根据病情需要门诊处方用药剂量可延长到4周；(2)由社区卫生服务中心住院上转医联体协议医院，减免转出的社区卫生服务中心住院起付线；(3)由医联体协议医院康复期下转到社区卫生服务中心住院的，减免医联体协议医院住院起付线的50%；在社区卫生服务中心发生的起付标准以上至1万元以下的住院医疗费用，统筹基金支付比例提高3%,(4)经社区卫生服务中心转医联体协议医院，在医联体协议医院发生的起付标准以上至1万元以下的住院医疗费用，统筹基金支付比例提高3虹(5)预留专家号源、预留床位以及开通绿
10、色转诊通道等方式，为家庭医生转诊的患者提供优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等便利；(6)经家庭医生转诊的患者，检查费给予一定比例的优惠。(二)完善收入分配机制加大向开展签约服务医务人员的激励分配倾斜力度，签约服务费的50%可用于激励签约服务团队，不纳入绩效工资总额，50%作为社区卫生服务中心收入统筹用于签约服务相关工作。收入的分配与团队的实际工作数量、工作质量和群众满意度等挂钩。(S)加强家庭医生队伍建设建立健全家庭医生定期到临床教学基地或住院医师规范化培训基地进修制度。加强家庭医生及团队成员的继续医学教育，提高签约服务质量。六、工作保障（一）加强组织领导，督查核查开展家庭医生签约服务是
11、深化医药卫生体制综合改革的一项重要内容，是基层医疗卫生服务模式的重大转变，我街道高度重视，积极履行职责，加强协作配合，特成立岳麓区含浦街道家庭医生签约服务工作领导小组，成员名单如下:组长：骆红勇副组长：陈志安、陈文献成员：代景洋、肖丽华、各村（社区）妇联主席、卫健专干领导小组下设办公室，办公室设在街道社区卫生服务中心，由肖丽华同志任办公室主任，负责指导签约服务技术指导和培训等工作。各村（社区）要成立家庭医生签约服务专项工作领导组，明确专人负责，负责家庭医生签约服务的宣传、组织和工作推进，街道社区卫生服务中心成立家庭医生领导和考核小组,实施家庭签约服务具体业务工作。街道公共服务办领导组将家庭医生
12、签约服务工作开展情况纳入村（社区）年度考核和村卫生室年度绩效考核，并就各小组家庭医生签约服务开展督查核查，重点核查政策滥用、签约不履约、为签约对象提供资金减免等违规套取、使用财政及医保资金的行为。做好签约服务痕迹管理。家庭医生团队为签约对象提供面对面随访服务、健康讲座、义诊、转诊、电话或微信咨询服务时，要及时记录进签约服务工作手册中的履约记录中（对象留存），并同步更新至信息系统，对服务过程进行痕迹化管理，实现服务可查询、可计算、可核对，确保工作成效。（S）准确报送数据各团队安排专人负责家庭医生签约数据统计上报工作,建档立卡贫困户、残疾人、计划生育特殊家庭、城乡低保、五保户和各类公共卫生管理重点人群要与扶贫办、残联、民政等相关部门单位的基础数据相一致，确保数据及时更新和数据报送质量。（四）建立健全的激励机制制定详细的家庭医生签约服务绩效考核方案，完善家庭医生签约服务激励机制，鼓励多劳多得、优绩优酬，根据各团队签约的数量、质量、服务效果、签约对象满意度等进行综合测评，作为经费分配、奖励的依据。确保签约家庭医生获得补偿，充分调动签约医生的工作积极性，保障家庭医生签约服务的顺利推进。（五）完善各项安全保障机制为化解和规避家庭医生团队在履约过程中医疗风险以及意外事件发生，街道公共服务办和社区卫生服务中心负责统一协调处理。
