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1、采购申请表（工程）填表时间：年月日项目名称建议采购方式公开招标邀请招标竞争性谈判口竞争性磋商口询价口单一来源采购项目类别新建工程口修缮工程口工程配套货物口工程服务采购时间项目来源项目名称（含计划文号）及总概算表中工程或费用名7经费来源国拨自筹采购联系人姓名预算金额电话采购申请相关附件明细附件1采购需求表共页附件2设计图纸共页附件3工程量清单或报价表共页附件4其他相关配套材料共页后勤基建处项目主管领导意见申请单位确认采购申请信息真实、合规、准确，与计划批复一致，采购需求中不存在倾向性和歧视性内容。签字：年月日后勤基建处主要负责人意见签字：（盖章）年月日经费管理单位意见签字：（盖章）年月日填表说明
2、L”拟采购工程（服务）名称”、“数量”、“经费来源”、“预算金额”栏由采购申请人填写，经费主管部门审定。2 .拟采购工程（服务）名称必须与论证时的名称保持一致，作为采购公告、采购文件、签订合同的名称，便于规范采购档案管理。3 .“经费来源”填写直接所属项目全称。4 .“预算金额”栏填写拟采购工程（服务）的预算数。5 .“采购联系人”栏填写拟采购工程（服务）的具体负责人，“采购联系人”负责对采购文件、合同中资质资格、技术条款等的审定工作，及采购文件终稿的核定工作。6 .后附“采购需求表”填写拟采购工程（服务）的技术指标等，此表内容是供应商投标所依据的唯一技术指标，填写内容必须反映拟采购工程（服务
3、）的全部技术要求，原则上该项内容上报后具有不可变性，如有变化，需重新提交哈尔滨工程大学工程（服务）类采购申请表。申请单一来源采购方式的，需提供单一来源申请的详尽理由（表述中一定要体现经过市场调研、考察、论证的情况）、3个专家论证意见（填写单一来源专家论证意见表）、申请单位负责人签字盖章的技术标准及要求。7 .“后勤基建处项目主管领导意见”栏由后勤基建处项目主管处领导确认签字。8 .“后勤基建处主要负责人意见”栏由后勤基建处负责人审核签字，并加盖单位公章。9 .“经费管理单位意见”栏由经费管理单位负责人确认此项目是否立项，是否同意采购。备注：“采购申请表”提交纸质版同时须提交电子版（主楼518室
4、），电子版发至邮箱：ZCZX咨询电话：联系人：战宇、吕宏明哈尔滨工程大学国有资产管理处（招标与采购管理中心）采购需求表项目名称项目建设地点建议评审方式低价中标口综合评分联合体投标是否采购答疑会口是否踏勘现场口是口否项目概况及采购范围资质条件投标人资质条件、能力要求，项目经理、相关人员要求，类是项目合同业绩及年份要求等商务要求付款方式、合同文本、控制价等技术要求采购内容、技术标准及要求、施工（供货）方案、工期、质保期、工程量清单、售后服务、图纸等商务评分标准技术评分标准其他要求踏勘现场时间地点是否要求在递交响应文件时，同时提供响应文件电子版（技术部分、商务部分）申请单位代表是否出席评审会使用单位代表是否出席评审会国有资产管理处（招标与采购管理中心）制表电话:
