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1、 One One 呼吸机的概述呼吸机的概述Two Two 呼吸机的操作呼吸机的操作Three Three 呼吸机使用时的护理要点呼吸机使用时的护理要点【目的目的】作为救治急、慢性呼吸衰竭患者的一种治疗措作为救治急、慢性呼吸衰竭患者的一种治疗措施，改善通气、换气功能和减少呼吸作功。施，改善通气、换气功能和减少呼吸作功。【适应症适应症】阻塞型通气功能障碍：如阻塞型通气功能障碍：如COPDCOPD、支气管哮喘等、支气管哮喘等 限制性通气功能障碍：神经肌肉病变、间质性肺疾病、胸廓畸形等限制性通气功能障碍：神经肌肉病变、间质性肺疾病、胸廓畸形等 肺实质病变：、肺实质病变：、ARDSARDS、肺炎、严重的
2、心源性肺水肿等。、肺炎、严重的心源性肺水肿等。心肺复苏。心肺复苏。脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；预防性使用：心、胸外科术后等。预防性使用：心、胸外科术后等。【禁忌症和相对禁忌症禁忌症和相对禁忌症】机械通气治疗无绝对禁忌症，正压通气的相对禁忌症为：机械通气治疗无绝对禁忌症，正压通气的相对禁忌症为：1 1气胸及纵隔气肿未行引流者；气胸及纵隔气肿未行引流者；2 2肺大疱；肺大疱；3 3低血容量性休克补充血容量者；低血容量性休克补充血容量者；4 4严重肺出血；严重肺出血；常频呼吸机常频呼吸机 高频呼吸机高频呼吸机
3、 定容型定容型 吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。定压型定压型 吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。定时型定时型 保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺 顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点。力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点。呼吸频率超过正常呼吸频率的呼吸频率超过正常呼吸频率的4倍以上，工作原理：通过送倍以上，工作原理：通过送出喷射气流以增强肺内气体弥散，且不受局部
4、肺组织顺应性出喷射气流以增强肺内气体弥散，且不受局部肺组织顺应性的影响，在改善通气的影响，在改善通气/血流比列方面由于常频呼吸机。血流比列方面由于常频呼吸机。1 1、控制通气（、控制通气（controlled ventilation CV)controlled ventilation CV)容积控制通气容积控制通气(volume controlled ventilation VCV)(volume controlled ventilation VCV)压力控制通气压力控制通气(pressure controlled ventilation PCV)(pressure controlled ve
5、ntilation PCV)2 2、辅助控制通气（、辅助控制通气（assist-controlled mechanicl ventilation ACVM)assist-controlled mechanicl ventilation ACVM)3 3、间歇强制通气、间歇强制通气(intermittent mandatory ventilation IMV)(intermittent mandatory ventilation IMV)同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation SIMVsynchroniz
6、ed intermittent mandatory ventilation SIMV）4 4、压力支持通气、压力支持通气(pressure support ventilation PSV)(pressure support ventilation PSV)5 5、呼气末正压通气（、呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure PEEPpositive end-expiratory pressure PEEP）气道持续正压通气气道持续正压通气(continuous positive airway pressure CPAP)(continuous positi
7、ve airway pressure CPAP)潮气量潮气量 V VT T 吸吸 呼呼 比比 I/EI/E 吸呼频率吸呼频率 RRRR 压压 力力 PIPPIP 吸气峰流速吸气峰流速 AFRAFR 吸氧浓度吸氧浓度 FiO2FiO2 呼吸末正压呼吸末正压 PEEPPEEP 同步触发灵敏度（同步触发灵敏度（trigger sensitivity)trigger sensitivity)潮气量潮气量 V VT T 潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6 6 10 10 毫升毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达公斤，而呼吸机的潮气输出量可达
8、101015ml/kg15ml/kg，往往是生理潮气量的，往往是生理潮气量的1 12 2倍。倍。但应避免气道压过高，不超过但应避免气道压过高，不超过303035cmH35cmH2 2O O,根据胸部起伏、听诊两肺根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考血气分析进一步调节。进气情况、参考血气分析进一步调节。压压 力力 PIP PIP 当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10-20cmH10-20cmH2 2O O，肺部病变轻，肺部病变轻度度:20:2025cmH25cmH2 2O O；中度：；中度：252530cmH30cmH2 2O O；重度：；重度：30c
9、mH30cmH2 2O O 以上，以上，RDSRDS、肺出、肺出血时可达血时可达60cmH60cmH2 2O O 以上以上.但一般但一般30cmH30cmH2 2O O 以下，新生儿较上述压力低以下，新生儿较上述压力低5cmH5cmH2 2O O。吸呼频率吸呼频率 RRRR 接近生理呼吸频率。新生儿接近生理呼吸频率。新生儿40405050次次/分，婴儿分，婴儿30304040次次/分，年长儿分，年长儿20203030次次/分，成人分，成人16162020次次/分。潮气量分。潮气量呼吸频率呼吸频率=每分通气量每分通气量.吸吸 呼呼 比比 一般一般1 1：1 15 52 2，阻塞性通气障碍可调至，
10、阻塞性通气障碍可调至1 1：3 3或更长的呼气时间，限或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至制性通气障碍可调至1 1：1 1。同步触发灵敏度同步触发灵敏度 是指吸气开始到呼吸机开始送气之间的时间差。根据病人的自主呼是指吸气开始到呼吸机开始送气之间的时间差。根据病人的自主呼吸力量大小调整，一般吸力量大小调整，一般 -2-2 -4cmH-4cmH2 2O O。吸气峰流速吸气峰流速 AFR AFR 至少需每分种通气量的两倍，一般至少需每分种通气量的两倍，一般404080L/min80L/min。平均为。平均为60L/min60L/min吸氧浓度（吸氧浓度（FiO2FiO2）一般机器氧浓度从一般机器氧
11、浓度从2121100%100%可调。可调。通常设置在通常设置在30%30%50%50%，重度低氧血，重度低氧血症给予症给予50%-60%50%-60%，脱机前：脱机前：35%35%40%40%；如超过；如超过70%70%时间应小于时间应小于2424小时。目小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2PaO2大于大于60 mmHg60 mmHg（8 80Kpa0Kpa）。如给氧）。如给氧后紫绀不能缓解可加用后紫绀不能缓解可加用PEEPPEEP。复苏时可用。复苏时可用100%100%纯氧，不必顾及氧中毒。纯氧，不必顾及氧中毒。PEEPPEEP 使用使用IPPVIPPV的
12、患儿一般给的患儿一般给PEEP2PEEP23cmH3cmH2 2o o是符合生理状况的。当严重换是符合生理状况的。当严重换气障碍时（气障碍时（ARDSARDS、肺水肿、肺出血）需增加、肺水肿、肺出血）需增加PEEPPEEP，一般在，一般在4 410cmH2o10cmH2o，病情严重者可达病情严重者可达1515甚至甚至20cmH2o20cmH2o以上。当吸氧浓度超过以上。当吸氧浓度超过60%60%（FiO2FiO2大于大于0 06 6）时，如动脉血氧分压仍低于）时，如动脉血氧分压仍低于80mmHg80mmHg，应以增加，应以增加PEEPPEEP为主，直到动为主，直到动脉血氧分压超过脉血氧分压超过
13、80 mmHg80 mmHg。每增加或减少。每增加或减少1 12mmH2o2mmH2o，都会对血氧产生很，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEPPEEP应逐渐进行，并注意监应逐渐进行，并注意监测血氧变化。测血氧变化。一般从一般从5cmH5cmH2 2o o逐渐增加，每次增逐渐增加，每次增2-5cmH2-5cmH2 2o o，直到最佳，直到最佳PEEPPEEP。病情稳定后，逐步减少以至撤销病情稳定后，逐步减少以至撤销PEEPPEEP，每，每1-61-6小时递减小时递减2-5cmH2-5cmH2 2o o，PEEPPEEP低低于于5cm
14、H5cmH2 2o o时可脱机。时可脱机。用物准备用物准备 呼吸机、氧气和空气、高压氧气管、空气管各呼吸机、氧气和空气、高压氧气管、空气管各1 1根、减压表根、减压表和扳手、管道系统及附件，包括主管道（和扳手、管道系统及附件，包括主管道（5 56 6根）、信号管道根）、信号管道（压力监测管及雾化管道）、加温器、湿化器、雾化器、滤水杯、（压力监测管及雾化管道）、加温器、湿化器、雾化器、滤水杯、支撑架、管道固定夹、温度计、过滤纸、灭菌水支撑架、管道固定夹、温度计、过滤纸、灭菌水1000ml1000ml、50ml50ml注注射器、模拟肺、多功能电插板、可伸曲接头、无菌纱布、仪器使射器、模拟肺、多功能
15、电插板、可伸曲接头、无菌纱布、仪器使用登记本及笔。用登记本及笔。【操作步骤操作步骤】w根据需要选择性能良好、功能较全的机型。根据需要选择性能良好、功能较全的机型。w湿化器的水罐中放入滤纸及适量无菌蒸馏水。湿化器的水罐中放入滤纸及适量无菌蒸馏水。w连接呼吸回路、测压管、雾化管及模拟肺，检查是否漏气。连接呼吸回路、测压管、雾化管及模拟肺，检查是否漏气。w将用物带至床旁，向患者解释。将用物带至床旁，向患者解释。w再次检查呼吸机各部件连接是否正确。再次检查呼吸机各部件连接是否正确。w接通电源、氧源，依次打开空气压缩机、确保气源压力在接通电源、氧源，依次打开空气压缩机、确保气源压力在规定范围内规定范围内
16、。w 打开呼吸机主机开关及显示器开关，按检测程序进行检测，打开呼吸机主机开关及显示器开关，按检测程序进行检测，通过检测后，调至待机状态。通过检测后，调至待机状态。w 遵医嘱调节呼吸机参数遵医嘱调节呼吸机参数 通气模式、潮气量、呼吸频率、吸通气模式、潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度、触发灵敏度、报警范围等。入氧浓度、触发灵敏度、报警范围等。w 再次向患者解释，检查人工气道气囊是否充气。再次向患者解释，检查人工气道气囊是否充气。w 取下模拟肺，将呼吸机与人工气道连接。取下模拟肺，将呼吸机与人工气道连接。w 听诊两肺呼吸音，检查通气效果，监测有关参数。听诊两肺呼吸音，检查通气效果，监测有关参数。w 打开湿化器电源开关，调节湿化器的温度。打开湿化器电源开关，调节湿化器的温度。w 设定有关参数的报警阈限，打开报警系统。设定有关参数的报警阈限，打开报警系统。w 记录有关参数记录有关参数。w 严密监察生命体征、血氧饱和度、血气分析、呼吸同步情况，严密监察生命体征、血氧饱和度、血气分析、呼吸同步情况，必要时吸痰或遵医嘱应用镇静剂，并做好记录。必要时吸痰或遵医嘱应用镇静剂，并做好记录。w 当患者自主呼吸恢复
