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1、第一节第一节 概述概述 感染（感染（infectioninfection）：是指由病原菌侵入人）：是指由病原菌侵入人体，并在体内生长繁殖所导致的局部和体，并在体内生长繁殖所导致的局部和（或）全身性炎症反应。（或）全身性炎症反应。感染性疾病一直与人类的进化相随。感染性疾病一直与人类的进化相随。人类在日常生活、劳动生产和战争冲突中人类在日常生活、劳动生产和战争冲突中所遇到的伤口化脓、产褥热、丹毒、坏疽所遇到的伤口化脓、产褥热、丹毒、坏疽和败血症等感染问题的解决，得益于近代和败血症等感染问题的解决，得益于近代和现代医学的发展。和现代医学的发展。Lister Lister 的消毒方法广泛盛行后在的消毒
2、方法广泛盛行后在18831883年进行的一次手术年进行的一次手术,右侧桌上放着的是手工操作的右侧桌上放着的是手工操作的苯酚喷雾器苯酚喷雾器 约约18701870年，在杰斐逊医学院，格罗斯医生和他的助手们年，在杰斐逊医学院，格罗斯医生和他的助手们穿着日常服装做手术穿着日常服装做手术 18901890年后，海斯年后，海斯.阿格纽医生与其他工作人员在宾阿格纽医生与其他工作人员在宾夕法尼亚医学院穿着手术衣手术，但没戴手套和口罩。夕法尼亚医学院穿着手术衣手术，但没戴手套和口罩。现代外科手术的无菌操作现代外科手术的无菌操作 外科感染（外科感染（surgical infectionsurgical infe
3、ction）：）：指需要外指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发科治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。的感染。外科感染的特点：外科感染的特点：（1）多为数种细菌引起的）多为数种细菌引起的混合性感染混合性感染。（2）大部分有明显的）大部分有明显的局部症状和体征局部症状和体征。（3）感染常集中在局部，发展后可导致）感染常集中在局部，发展后可导致化脓、坏死等，最终化脓、坏死等，最终影响局部功能影响局部功能。外外科科感感染染非特异性感染非特异性感染（nonspecific infection)（化脓性或一般性感染）（化脓性或一般性感染）特异性感染特异性感染(specific inf
4、ection)：结核杆菌、破伤风杆结核杆菌、破伤风杆菌、产气夹膜杆菌、炭疽杆菌、白色念珠菌等。菌、产气夹膜杆菌、炭疽杆菌、白色念珠菌等。软组织化脓性感染：疖软组织化脓性感染：疖、痈、丹、痈、丹毒等毒等手部感染手部感染：甲沟炎甲沟炎全身性感染全身性感染：脓毒症脓毒症、菌血症菌血症（二）按病变进程分类（二）按病变进程分类 1、急性感染：病程在、急性感染：病程在3周以内。周以内。2、慢性感染：病程超过、慢性感染：病程超过2个月或更久。个月或更久。3、亚急性感染：病程介于急、慢性之间。、亚急性感染：病程介于急、慢性之间。（三）其他分类（三）其他分类 1 1、原发性、原发性(primary infect
5、ion)(primary infection)和继发性感染和继发性感染(secondary infection)(secondary infection)。2 2、外源性和内源性感染。、外源性和内源性感染。3 3、条件性感染、条件性感染(opportunistic infection)(opportunistic infection)和医院内和医院内感染（感染（nosocomialnosocomial infection)infection)。病病 因因外科感染的发生与病菌数量、毒力及机体易感性有关。外科感染的发生与病菌数量、毒力及机体易感性有关。（一）细菌的致病因素（一）细菌的致病因素 1
6、1、黏附因子及荚膜或微荚膜、黏附因子及荚膜或微荚膜 2 2、致病菌的数量及增殖速率、致病菌的数量及增殖速率 3 3、病菌毒素、病菌毒素:胞外酶、外毒素（溶血毒素、肠毒素、胞外酶、外毒素（溶血毒素、肠毒素、破伤风毒素）、内毒素。破伤风毒素）、内毒素。（二）机体易感性：（二）机体易感性：1 1、局部因素局部因素 2 2、全身性抗感染能力降低全身性抗感染能力降低v 条件性感染（机会性感染）条件性感染（机会性感染）在人体局部或全身抗感染力降低时，人体内常在人体局部或全身抗感染力降低时，人体内常驻的条件致病菌成为致病菌而引起的感染。驻的条件致病菌成为致病菌而引起的感染。如：大肠杆菌等。如：大肠杆菌等。v
7、 二重感染（菌群交替症）二重感染（菌群交替症）在使用广谱或联合抗生素治疗感染的过程在使用广谱或联合抗生素治疗感染的过程 中，原有的致病菌被抑制但耐药菌株大量中，原有的致病菌被抑制但耐药菌株大量 繁殖使病情加重。繁殖使病情加重。病理转归：病理转归：炎症局限：炎症局限：抵抗力抵抗力+治疗细菌毒力治疗细菌毒力 炎症扩散：炎症扩散：抵抗力抵抗力+治疗细菌毒力治疗细菌毒力 转为慢性炎症：转为慢性炎症：抵抗力抵抗力=细菌毒力细菌毒力临床表现临床表现v 局部：局部：红、肿、热、痛和局部功能障碍。体表脓肿形成后有波红、肿、热、痛和局部功能障碍。体表脓肿形成后有波动感。动感。v 器官功能障碍器官功能障碍v 全身
8、：全身：发热、呼吸心跳加快、头痛乏力、食欲减退等，严重者发热、呼吸心跳加快、头痛乏力、食欲减退等，严重者休克和多器官功能障碍。休克和多器官功能障碍。v 特异性表现：特异性表现：破伤风、气性坏疽等。破伤风、气性坏疽等。辅助检查和诊断辅助检查和诊断 实验室检查：白细胞和或中性粒细胞实验室检查：白细胞和或中性粒细胞 病原体的鉴定：涂片、细菌培养病原体的鉴定：涂片、细菌培养 影像学检查：影像学检查：B超超 X线摄片线摄片 CT MRI 处理原则：处理原则：1 1、消除导致感染的病因和毒性物质、消除导致感染的病因和毒性物质 2 2、控制病菌生长、控制病菌生长 3 3、促进和增强人体抗感染能力和组织修复能
9、力、促进和增强人体抗感染能力和组织修复能力 从局部治疗从局部治疗+全身治疗二方面着手全身治疗二方面着手 治疗包括非手术治疗和手术治疗治疗包括非手术治疗和手术治疗第二节第二节 浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染 疖疖 痈痈 急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎和淋巴结炎疖疖痈痈急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎急性淋巴管炎急性淋巴管炎和淋巴结炎和淋巴结炎感染侵及感染侵及组织组织单个毛囊及其单个毛囊及其周围组织周围组织邻近的多个毛囊邻近的多个毛囊及周围组织及周围组织皮下、筋膜下、深皮下、筋膜下、深部疏松结缔组织部疏松结缔组织淋巴管、淋巴结淋巴管、淋巴结致病菌致病菌金葡菌金葡菌金
10、葡菌金葡菌溶血性链菌、溶血性链菌、金葡菌金葡菌 溶血性链球菌、溶血性链球菌、金葡菌金葡菌病因病因皮肤不洁、皮肤不洁、擦擦伤、抵抗力伤、抵抗力（如糖尿病）（如糖尿病）（同疖）（同疖）皮肤黏膜破损或其皮肤黏膜破损或其他感染扩散他感染扩散（同前）（同前）临床表现临床表现局部：局部：红、红、肿、痛的肿、痛的小硬结，小硬结，白色脓栓。白色脓栓。“疖病疖病“局部：局部：皮肤硬肿、红、皮肤硬肿、红、多个脓点，多个脓点，破溃成蜂窝状，破溃成蜂窝状，淋巴结肿大。淋巴结肿大。全身：寒战、高全身：寒战、高热、乏力、食欲热、乏力、食欲减退等减退等浅表：红、肿、痛、浅表：红、肿、痛、边界不清边界不清,深部：全身症状明深
11、部：全身症状明显。显。捻发音捻发音（厌氧菌）（厌氧菌）1、网状淋巴管、网状淋巴管炎：鲜红色片状炎：鲜红色片状红疹，红疹，2、管状淋巴管、管状淋巴管炎：炎：“红丝疔红丝疔”，3、淋巴结炎、淋巴结炎治疗及护理疖疖痈痈急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎急性淋巴管炎急性淋巴管炎和淋巴结炎和淋巴结炎治疗治疗外敷外敷/理疗，理疗，排脓，排脓，适时用抗生素适时用抗生素（疖病重者）（疖病重者）,外敷外敷/理疗，理疗，及时应用抗生及时应用抗生素，素，有多个脓点时有多个脓点时手术切开引流，手术切开引流，（同前）（同前）脓肿形成则切脓肿形成则切开引流，开引流，（同前）（同前）积极处理原发积极处理原发病灶病灶 护理措施护理措施
12、1、控制感染：、控制感染：保持清洁、观保持清洁、观察体温、抗生察体温、抗生素、休息营养。素、休息营养。“危险三角区危险三角区”忌挤压。忌挤压。2、健康教育、健康教育注意卫生注意卫生局部制动，抬局部制动，抬高患肢高患肢止痛止痛颈、面部感染颈、面部感染等预防窒息等预防窒息同前急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎健康教育健康教育 注意个人卫生，保持皮肤清洁。注意个人卫生，保持皮肤清洁。防止皮肤黏膜破损。防止皮肤黏膜破损。注意休息，加强营养，增加机体抵抗力注意休息，加强营养，增加机体抵抗力 “危险三角区危险三角区”疖禁忌挤压。疖禁忌挤压。局部制动，患肢抬高。局部制动，患肢抬高。夏季多饮水，补充足量维生素。夏季多饮
13、水，补充足量维生素。第三节第三节 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 手部解剖特点手部解剖特点甲沟炎甲沟炎（甲沟及其周围组织的感染）（甲沟及其周围组织的感染）金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌v临床表现临床表现 v处理处理：初起初起 外用药和口服抗生素外用药和口服抗生素 脓肿形成后：单侧：切开引流脓肿形成后：单侧：切开引流 双侧双侧:双侧引流双侧引流 甲根：甲根：拔甲拔甲引流引流护理措施护理措施 1、控制感染：保持清洁、观察体温、抗生素、休息营养。、控制感染：保持清洁、观察体温、抗生素、休息营养。2、缓解疼痛、缓解疼痛 3、观察病情：局部、观察病情：局部 4、健康教育、健康教育 注意手部清洁，防止
14、手部受伤、轻度感染及时就诊。注意手部清洁，防止手部受伤、轻度感染及时就诊。第四节第四节 全身性外科感染全身性外科感染全身性外科感染：全身性外科感染：包括包括脓毒症、菌血症脓毒症、菌血症。v脓毒症脓毒症(sepsis)指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。温、循环、呼吸、神志有明显改变者。临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。v菌血症（菌血症（Bacteremia）是脓毒症中的一种，指病原菌侵入血液循
15、环，是脓毒症中的一种，指病原菌侵入血液循环，血培养检出病原菌者（包括一过性和持续性）。血培养检出病原菌者（包括一过性和持续性）。病因病因 全身外科性感染多为继发性，常继发于严重的创伤后全身外科性感染多为继发性，常继发于严重的创伤后感染和各种感染。感染和各种感染。v 1、人体抵抗力低下、人体抵抗力低下v 2、体内长期留置导管（如深静脉导管）、体内长期留置导管（如深静脉导管）v3、局部病灶处理不当、局部病灶处理不当v 4、不适当应用抗生素、不适当应用抗生素病理生理病理生理临床表现临床表现v 1、体温：骤起寒战、高热，、体温：骤起寒战、高热，T40410C或低体温，或低体温，v 2、一般症状：头痛、
16、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍、一般症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红白或潮红v 3、神志意识：神志淡漠、烦躁、谵妄或昏迷、神志意识：神志淡漠、烦躁、谵妄或昏迷v 4、循环呼吸：心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难、循环呼吸：心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难v 5、代谢改变：代谢紊乱和代谢性酸中毒、代谢改变：代谢紊乱和代谢性酸中毒v 6、严重者感染性休克、严重者感染性休克、MODS、黄疸、皮下出血、黄疸、皮下出血v 7、可有原发感染病灶的表现、可有原发感染病灶的表现辅助检查辅助检查 1、血常规检查、血常规检查:WBC显著增高或降低显著增高或降低 2、不同程度的肝肾损伤表现。、不同程度的肝肾损伤表现。3、寒战高热寒战高热时做血细菌培养或真菌培养时做血细菌培养或真菌培养处理原则处理原则:处理原发灶、应用抗菌药、支持治疗、处理原发灶、应用抗菌药、支持治疗、对症治疗。对症治疗。护理措施护理措施v1、监测生命体征和神志，及时发现病情变化。、监测生命体征和神志，及时发现病情变化。v2、控制感染、控制感染 观察局部、体温、细菌培养等，根据医嘱及时、观察局部、体温、细菌培养等，根据医嘱
