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1、多巴胺外渗的相关因素及护理 静脉输液时药物外渗是临床护理工作中常遇到的问题，但外渗的药物不同，所要采取的护理干预手段也就不同，输液外渗虽然是常遇到的问题，但一旦发生外渗不仅增加了患者的痛苦和经济负担，也增加了医疗纠纷的隐患。ICU长时间使用多巴胺的危重患者较多，持续使用多巴胺容易造成局部组织皮肤苍白、发红，甚至坏死等现象。如何预防多巴胺外渗，减轻其对局部组织的损伤，是临床护士一直不断探索的问题。多巴胺是、肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可使心肌收缩力加强，外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药物。在治疗休克患者的过程中，当补充一定血容量，纠正酸中毒之后，血压仍未好转者，时常使用多
2、巴胺静脉滴注（泵入）以维持血压，但因为多巴胺注射液这种药可以增加心脏排血量，使皮肤血管收缩，加之休克患者本身微循环障碍，毛细血管通透性增强，在静脉滴注中，若穿刺的血管细小或者患者的配合不好以及护理操作不慎，均易发生药液外渗外漏，引起局部血管严重收缩，导致组织缺血甚至坏死。静脉穿刺后外渗的相关因素 1 静脉炎 静脉反复穿刺或长期输液可引起静脉血管的无菌性炎症，炎症过程中释放一系列炎症递质如白细胞介素-1、组胺、5-羟色胺等，造成血管的通透性增加。如果在发生静脉炎的血管输注多巴胺，可引起外渗。2 穿刺不当 穿刺损伤血管是导致药物外渗的直接原因。如穿刺时，针尖刺破血管、针尖斜面未完全进入血管内、反复
3、多次在同一血管处穿刺、针尖顺静脉外膜划破血管壁均可导致药物的外渗。静脉穿刺后外渗的相关因素 3 血管脆性大 某些疾病如肿瘤恶夜质、慢性肝肾功能衰竭可引起患者有出血的倾向、维生素缺乏、血小板功能失常等，导致血管的脆性增加，使外渗机会增多。4 水肿 因低蛋白血症、心脏或肾脏疾病等原因，导致肢体水肿。如在水肿的肢体输液，血管外组织可对输液的外周静脉施加压力，是外周静脉压升高，导致血液回流缓慢或受阻，药液容易顺着针孔外渗。静脉穿刺后外渗的相关因素 5 年龄因素 老年患者的静脉弹性降低，对针管的包绕能力减弱，容易是药液顺着针管漏到外周组织中。6 特殊药物 癌症患者由于长期接受化疗，静脉受化疗药物的刺激使
4、管壁硬化、官腔变小，增加外渗的危险性。长期大量输注血管紧张剂如间羟胺、去甲肾上腺素等患者，外周静脉长时间处于强烈的收缩状态，可使管壁硬化、不通畅，导致输液外渗也时有发生外渗的预防及护理 操作时护理由于对局部刺激性，一旦外渗轻者局部红肿、热、痛，皮肤变黑。重者引起组织坏死，一旦溃烂愈合困难，给患者待来不必要的痛苦，因而护士要有熟练的静脉穿刺技术，另外为了避免药物外渗还应该注意一下问题：1 选择合适的血管 输液前应充分评估患者的血管条件，避免上述药物外渗的因素，如有可能应建立中央静脉通道或选择粗直、弹性好、回流通畅的血管。有计划地使用静脉，由远端至近端。勿在同一部位反复穿刺，以免因为血管受到损伤而
5、导致药液外渗。如已发生渗漏，不应在该处远端再行静脉穿刺。外渗的预防及护理 2提高穿刺技术 加强基本技能训练，提高静脉穿刺技术，避免穿破血管。对脆性血管可采用小力度、小角度、缓慢平行进针、见回血不再进针的方法。3 穿刺针具的选择 因金属针不可弯曲，易刺破血管，故应尽可能使用静脉留置针。4 妥善固定 穿刺成功后用透明敷料覆盖穿制处，以便于观察，并妥善固定好穿刺肢体，避免因肢体移动导致针头穿破血管。外渗的预防及护理 5 外渗的预防 去注射用硝酸甘油5mg加生理盐水25ml制成硝酸甘油棉片或2%硝酸甘油软膏外敷在距离穿刺点前方0.51cm处，外敷面积大约为2cm*2cm,每6小时重复外敷一次直至停用多
6、巴胺。硝酸甘油的主要作用是松弛平滑肌，外敷能持续缓慢地通过皮肤吸收，使局部组织血管扩张，血流加快，改善血液循环，预防多巴胺对局部静脉的损害。6 加强观察 每小时观察记录穿刺部位皮肤的弹性、有无水肿、颜色改变、回血情况等，以确保针头在血管内。拔针后用无菌干棉签压迫510分钟，以免有药物外渗。如见穿刺处皮肤发白、肿胀、无回血为液体外渗体征，局部疼痛、沿静脉走向出现红肿等静脉炎体征，需立即停止输液。外渗的处理及护理 1保护血管 立即停止输液并更换注射部位 2 局部湿敷 立即用0.9%氯化钠注射液1015ml加酚妥拉明510ml做局部浸润注射封闭处理，并且用25%50%硫酸镁或75%酒精持续湿敷，每2
7、3h更换一次。3 肢体护理 在药物外渗的48h内，局部制动，抬高患肢，以促进局部外渗药物的吸收 4 水泡的处理 水泡小、未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏消毒。水泡大的，在无菌技术操作下抽去水泡内的渗出液后，用碘伏纱布外敷，如若发生组织坏死、溃烂，则应请外科清创、换药。心理护理 由于使用多巴胺的患者一般病情较重，加之输液外渗，更增加啦患者的痛苦，因此，应做好患者的安抚解释工作，积极采取相应的治疗措施，使患者和家属明白经过治疗后病情会很快好转，使其情绪逐渐平静，从而避免或减少医患矛盾的产生。封闭时护理在使用酚妥拉明注射液时，在对静脉造成外渗，外漏封闭过程中，应注意一下几点：.1 把握封闭时机，对使用多巴胺注射液的患者，护理人员对其注射部位应该严密观察，若发现注射部位或者沿着穿刺静脉走向处皮肤苍白，患者自诉疼痛，应该立即更换注射部位，对渗漏处进行封闭，最迟不得超过渗漏后的12小时。.2 讲究封闭方法，一般用酚妥拉明注射液5mg，稀释于10ml20ml生理盐水中，作局部浸润注射，若用50%硫酸镁行局部热敷，效果更佳。.3 注意用药的剂量对小范围的渗漏，注射5mg酚妥拉明缓释液即可对渗漏面积较大，范围较广的患者，可以加大剂量，或3-6小时局部浸润注射一次，直至皮肤颜色回复正常为止。4 对于患者应该做好耐心细致的解释工作，讲解局部封闭的重要性，以取得患者合作
