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1、兰君礼语录兰君礼语录 我们每个人只有一张嘴，一个肛门，可是我们对嘴总是好些，却从未考虑过肛门的感受。我们要用嘴来吃美食来说话来KISS来扮可爱.当有一天，你没有肛门时，才会明白：世界最痛苦的事是：没有出路u能力目标：熟悉大肠癌的主要临床表现；能力目标：熟悉大肠癌的主要临床表现；能对大肠癌病人正确实施护理；会对大肠能对大肠癌病人正确实施护理；会对大肠癌病人进行健康指导。癌病人进行健康指导。u知识目标：能说出大肠癌的病因及病理生知识目标：能说出大肠癌的病因及病理生理变化；能说出大肠癌的主要检查及治疗理变化；能说出大肠癌的主要检查及治疗与愈后效果。与愈后效果。u素质目标：护理病人时表现出对病人的同素
2、质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。情、尊重与关爱。学习目标大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位在我国其发病率居各类肿瘤的首位，大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌。大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌。一一.概述概述大肠癌流行病学特点大肠癌流行病学特点大肠癌病大肠癌病人的性别人的性别差异不大差异不大直肠癌的直肠癌的发生率较发生率较结肠癌高结肠癌高不同地区大不同地区大肠癌的发生肠癌的发生部位有所差部位有所差异异大肠癌的发大肠癌的发病率随年龄病率随年龄的增加而逐的增加而逐步上升步上升 n（1）排便习惯和粪便性状改变排便
3、习惯和粪便性状改变 常为首常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。n（2）腹痛）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。n（3）腹部肿块）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。粪块。可有明显压痛。n（4）肠梗阻）肠梗阻 属晚期症状，属低
4、位、慢属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。n（5）全身症状）全身症状 因长期慢性失血、癌肿因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。纤维结肠镜检结肠癌根治术直肠癌根治术nMiles手术：手术：nDixon手术：适用于直肠癌下缘距肛手术：适用于直肠癌下缘距肛缘缘5cm以上的直肠癌。以上的直肠癌。n经腹直肠癌切除、近端造口、远端经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（封闭手术（Hartmann手术）：手术）：适适用于全身情况差，
5、无法行用于全身情况差，无法行Miles或或Dixon手术的人。手术的人。直肠癌手术过程其他治疗n直肠癌姑息性手术直肠癌姑息性手术n放疗和化疗放疗和化疗护理诊断n恐惧恐惧/焦虑焦虑:与对癌症、手术的恐惧及担心与对癌症、手术的恐惧及担心 愈后有关。愈后有关。n知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及 结肠造口的护理知识。结肠造口的护理知识。n疼痛疼痛：与癌症侵蚀及手术创伤有关。：与癌症侵蚀及手术创伤有关。n营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有 关。关。n排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。排便异常：与肿瘤造成结肠梗
6、阻、刺激直肠有关。n潜在的并发症：出血、感染等。潜在的并发症：出血、感染等。n自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、n 排便途径改变有关。排便途径改变有关。传统肠道准备n1、控制饮食术前控制饮食术前23天进流质。天进流质。n2、清洁肠道术前、清洁肠道术前23日口服缓泻日口服缓泻剂，剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。n3、药物使用术前、药物使用术前3d口服肠道不吸口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，等，另加用维生素另加用维生素K。全肠道灌洗n术前术前1214H口服口服37的等渗性电解质液的等渗
7、性电解质液（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）6000ML,造成容量性腹泻已达到彻底清造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。全过程持续时间为洗肠道的目的。全过程持续时间为34H，可加入适量抗生素。开始饮用速度可较可加入适量抗生素。开始饮用速度可较快达快达20003000ml/h，排便后速度逐渐减，排便后速度逐渐减慢至慢至10001500ml/h，直至排出的粪便呈，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。注意监测病人心肺无渣、清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。禁用。口服甘露醇法 n1、术前、术前1D午餐后
8、午餐后0.52H内口服甘露醇内口服甘露醇250mln2、之后口服、之后口服5%葡萄糖盐溶液葡萄糖盐溶液10001500ml/h。以快速清洁肠道。以快速清洁肠道。3、注意：注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。能不全者也须慎用。术后护理(一)一般护理一般护理n1.体位体位 平卧平卧6h病情平稳后改半卧位。病情平稳后改半卧位。n2.病情观察病情观察 每每1H测量生命体征一次，测量生命体征一次，注意记录。注意记录。n3.饮食指导饮食指导 早期禁食，胃肠功能恢早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进
9、食流质饮食。复后拔出胃管进食流质饮食。n4.引流管的护理引流管的护理 导尿管、导尿管、骶前引流管骶前引流管等。等。n5.切口的护理切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁，保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。会阴部切口护理应注意注意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后在术后47D，予以，予以1：5000的高锰酸钾温的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天水溶液坐浴，每天2次。次。n6.输液、抗感染护理输液、抗感染护理 n（二）并发症的预防及护理（二）并发症的预防及护理n1、切口感染、切口感染 注意监测体温、切口和抗注意监测体温、切口和抗感染的护理。感染的护理。n2、吻合口瘘、吻合口瘘 注意观察腹部情况，有无注
10、意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后术后710d禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。予以禁食、胃肠减压等常规处理。（三）结肠造口的护理n1、心理护理、心理护理 n 安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。意用屏风遮挡。2、造口观察n造口于术后造口于术后23d，肠蠕动恢复开放。，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变
11、死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。脓性渗出物，病人体温往往升高。3、保护腹壁切口及造口周围皮肤 n、造口开放前处于钳闭状态，造口外造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。注意及时更换渗湿的敷料。n、开放造口后，病人应取患侧卧位。、开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱必
12、泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。布保护外翻的肠粘膜。4、人造肛门袋使用n（1）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛门袋的口径大小。选择肛门袋的口径大小。n（2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。n（3）及时更换人造肛门袋）及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过造口袋内容物超过1/3时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄时，需更换、清洗。更换时平卧，
13、防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。膏保护，防止出现糜烂、炎症等。n（4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备可以备34个肛门袋以便于使用。个肛门袋以便于使用。n（5）教会病人及其家属使用肛门袋）教会病人及其家属使用肛门袋n5、饮食指导、饮食指导 n 注意饮食卫生，避免引起腹泻、注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷、腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但也须控腐败食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物的摄入。制过多粗纤维食物的
14、摄入。6、造口并发症的护理（1）造口狭窄）造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。可于术后停止排便、排气等症状。可于术后1w左左右造口拆线后，用示指、中指持续右造口拆线后，用示指、中指持续扩扩肛肛每日每日1次每次次每次510min。扩肛时指套涂。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。石蜡油缓慢插入，避免暴力。n（2）造口肠管坏死）造口肠管坏死 注意观察造口肠管注意观察造口肠管粘膜粘膜n（3）便秘）便秘 可予以缓泻剂或低压灌肠处可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。理。注意饮食预防。.人工肛袋的使用正常造口造口回缩造口坏死按压固定健康教育n1、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。正确认识癌前病变、积极治疗。粗纤维食物。正确认识癌前病变、积极治疗。n2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。、有家族病史者，应积极定期体检筛查。n3、造口病人，出院后应提高自理能力，积极、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭窄等并发症每预防造口狭窄等并发症每12w扩肛扩肛1次坚持次坚持23月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发生。发生。n4、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。n5、定期复查。、定期复查。
