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1、检验申请批复单工程名称路基工程工程地点及桩号ZK14+000ZK15+000具体部位实心六棱块混凝土检验内容混凝土强度，断面尺寸，长度要求到现场检验时间：工区负责人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：监理员意见：签字：日期：监理工程师意见：签字：日期：质量证明附件（测量、试验、检验报告）：1、混凝土小型构件现场质量检验报告单：2、混凝土施工原始记录：3、混凝土养生记录；4、小型构件成品检查记录；5、水泥混凝土立方体抗压强度试验检测报告：6、水泥混凝土抗压强度试验检测记录表（立方体）。驻地监理工程师意见：签字：El期：工区负责人收到日期、时间：签字：日期：承包单位：中铁十局集团有限
2、公司合同号：jcgs-1监理单位：河北信达安通工程技术咨询有限公司编号：A-027混凝土小型构件现场质量检验报告单承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgs-1监理单位：河北信达安通工程技术咨询有限公司编号：B-043工程名称路基工程施工时间2022.4.8桩号及部位K7+000-K8+000 排水沟预制块检验时间2022.4.15项 次检查项目规定值或 允许偏差检验结果检验频率和方法l混凝土 强 度 (MPa)在合格标 准内见黯表。按附录D检查2断面尺寸 (mm )+5检查30点，合格29点，合格率97%尺量：测2个断面，抽查构件总数的30%3长 度(mm )+5, -10检查30点，合
3、格29点，合格率97%尺量：测中线处，抽 查构件总数的30%结论：经前检，符合钺针及公路工段质毒检脍仔建批率(JTG F80/1 -2017)的要东。技术负责人：日期：混凝土施工原始记录承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgs-1监理单位：河北信达安通工程技术咨询有限公司编号：C-038桥名及中心桩号K7+000K8+000施工部位排水沟预制块混凝土浇筑时间开始8/ 10结束“50混凝土设计强度C30混凝土设计 配合比水泥：砂：石：水：减水剂(质量比)350 / 810 / 1074,- 160/ 3.72混凝土水灰比0.46原材料含水量砂0.6%石混凝土外掺剂种类、名称成水利混凝土施工
4、 配合比水泥：砂：石：水：减水剂(质量比)掺入量3.72Kgm3350 . 814/ 1074,- 156 . 3.72混凝土拌和 及捣实方法掉“站集中掉方,林期斗台檎实。坍落度 检查时间8/ 4013/ 5016. 00坍落度 (mm )170160170混凝土试件编号第一组第二组第三组第四组M 1-21-32-12-22-3天气情况气 温1C试验人员张兴奇备注：及制料情况； 显取土所用的砂、石、 水尾的已检制合辂。浇筑完成情况：就筑师利完鼠, 说疲近程中无意外情况或金。质检工程师：日期：结论：经电检，苻合镀什及公路工姓质卡检族仔定林4 (JTG F80/1-2017)的要忒。质检工程师：日
5、期：混凝土养生记录承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgs-1监理单位：河北信达安通工程技术咨询有限公司编号：C- 114桥名或中心桩 号FDK42+365(l-4m)盖板涵养护部位6#-10#盖板养护日期开始结束养护方法及每日养护过程第一天第二天第三天第四天第五天第六天第七天备注：结论:日期:质检工程师:小型构件成品检查记录承包单位：中铁十局集团有限公司合同号:jcgs-1第 页共 页监理单位：河北信达安通工程技术咨询有限公司编 号：C-065预制场名称1#小型构件预制场构件名称K7+000K8+000 排水沟预制块检查时间2022.4.15检查项目允许偏差设计值实测值断面 尺寸 (m
6、m)519019118918919219018819119119119019219318919219090898991909088929391888991909289长度(mm)+5, -10390391389388390387392390391391389390392387388391393387392390393389390387386390391392391390390混凝土强度 (MPa)在合格标 准内C3031.234.233.5外观检查：我制构件表面无漏浆、海常、公而等现衣， 无丈花住圾、春物令临时会蟆件。结论：经由检，符合核计及公路工程质卡检舲许定林本(JTG F80/1-2017)的要忒。质检工程师：日期：
