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1、检验申请批复单工程名称路基工程工程地点及桩号YK24+840 ( l-2m)盖板涵具体部位涵洞总体检验内容轴线偏位、流水面高程、涵底铺砌厚度、长度、跨径或内径、净高要求到现场检验时间：2022.5. 169 ： (X)工区负责人递交日期、时间和签字：2022.5.168 ：30监理员收件日期、时间和签字：2022.5. 168 ： 30监理员意见：签字：H期：监理工程师意见：质量证明附件（测量、试验、检验报告）：1、涵洞总体现场质量检验报告单：2、涵洞总体现场质量检查记录；3、混凝土施工原始记录：4、混凝土养生记录：5、施工放样报验单；6、水准测量原始记录。签字：日期：驻地监理工程师意见：工区
2、负责人收到H期、时间：签字：日期：签字：日期：合同号：jcgs-1 编号：A-027承包单位：中铁十局集团有限公司监理单位：河北信达安通工程技术咨询有限公司涵洞总体现场质量检验报告单承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgs-1监理单位：河北信达安通工程技术咨询有限公司编号：B-072工程名称路基工程施工时间基坑开挖起始时间台背回 填最后一层时间桩号及部位YK24+840 (l-2m)盖板涵总体检验时间所有工序与铺砌险2&I强度 中最晚时间项 次检查项目规定值或 允许偏差检验结果检验频率和方法1轴线偏 位(mm)明涵20全站仪：测中心线5 处暗涵5O检查5点，合格5点，合格率100%2流水
3、面高 程(mm )+20检查5点，合格5点，合格率100%水准仪：测洞口、中点 和其他四分点附近5处3涵底铺砌厚度 (mm )-MO,-IO检查5点，合格5点，合格率100%尺量：测5处4长度(mm)+ 100, -50检查5点，合格5点，合格率100%尺量：测中心线处5跨径或 内径(mm )波形 钢管 涵+2%D尺量：每5m测1处， 且不少于3处，测相互 垂直两个方向其他30检查5点，合格5点，合格率100%尺量：测5处6净高(mm )明涵2设计值 -20尺量：测洞口及中心3 处暗涵2设计值-50检查3点，合格3点，合格率100%结论:技术负责人：日期:涵洞总体现场质量检查记录承包单位：中铁
4、十局集团有限公司合同号：jcgs-1监理单位：河北信达安通工程技术咨询有限公司编 号：C-079工程名称路基工程施工时间基坑开挖起始时间台背回珀最后一 层时间桩号及部位YK24+840 (l-2m)盖板涵总体检验时间所有工序与铺砌股28d强度中最晚时 间检查项目规定值或 允许偏差设计值实测值轴线偏位（mm ）明涵20/暗涵5026,29,23,30,26流水面高程（mm）201288.661288.6611288.621288.6231288.581288.5791288.541288.5411288.501288.502涵底铺砌厚度（mm）+40,-10400395,405,410,415.
5、410,420长度（mm ）+ 100, -5016016300,162(X), 6500,1630,1625跨径或内 径（mm ）波形钢 管涵2%DZ其他3020002015,2020,2015,2010,2005净高(mm )明涵2设计值-20/暗涵2设计值-5015001490,1510,1515,1505,1510外观检查：词由无遣留的电廉核微、害物， 0、俯身，鸟的糟的叙处无租水泥蒙。结论：质检工程师：日期：桥名及中心桩号YK24+840 (1-2Jn)盖板涵洞内铺砌施工部位洞内铺砌混凝土浇筑时间开始2022.5. 17 9 ： 40结束11： 05混凝土设计强度C20混凝土设计 配
6、合比水泥：砂：石：水：减水剂(质量比)292： 851： 1040： 162： 2.92混凝土水灰比0.555原材料含水量砂1.5%石0混凝土外掺剂种类、名称减水剂混凝土施工 配合比水泥：砂：石：水：减水剂(质量比)掺入量2.92292： 863： 1040： 150： 2.92混凝土拌和 及捣实方法机器搅拌，插入式振捣坍落度 检查时间18： 2319： 3221： 22坍落度 (mm)160165170混凝土试件编号第一组第二组第三组第四组1-11-21-32- 12-22-3天气情况晴气 温9 eC试验人员张兴奇C-038混凝土施工原始记录承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgsT监
7、理单位：河北信达安通工程技术咨询有限公司编号：备注：原材料情况：混凝土所用的砂、石、水泥均已检测合格。浇筑完成情况：浇筑顺利完成，浇筑过程中无意外情况发生质检工程师：日期： 2022.4.20结论：经自检，符合设计及公路工程质量检验评定标准(JTGF80/L2017)。质检工程师:日期：2022.4.20混凝土养生记录承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgs-1监理单位：河北信达安通工程技术咨询有限公司 编号：C- 113桥名或中心桩YK24+840 （l-2m）盖板涵洞内铺养护部位洞内铺砌养护日期开始2022.5. 18结束2022.5.24养护方法及每日养护过程第一天我JL有破， 漏
8、水3次（上牛9:00,中午12： 45,下,15:20）第二天我JL将弑， 涵水3次（上午9:10, 中外12,29,下,15:25）第三天我人耕彼， 演水3次（上牛9:25,4年12： 45. T,15:30）第四天建人邓放,滴水3次（上牛9:40, 中牛12： 35. 5,15:30）第五天我K样做， 满水3次（上午9:23,中午12； 27, T,15:25）第六天筮JL耦救. 漏水3次（上午9:18. 中午12,36, T J 5:27）第七天或JL棉粒， 漏水3次（上牛9:06, 中午12； 30,下,15:48）备注：人护过我中， 港取土胎住处寸溟漏收盲中。结论:经自检，符合设计及
9、公路工程质量检验评定标准（JTG F807 1-2017）日期:质检工程师:施 工放样 报验单承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：JcgsT监理单位：河北信达安通工程技术咨询有限公司编号：A-006致测量监理工程师陈志清先生：根据合同要求，业已完成YK24+840 ( l-2m)盖板涵流水面施工放样工作,清单如下，请予查验。工区负责人：日 期：2022.5.24桩号或位置工程或部位名称放样内容备 注YK24+840(1-2m)盖板涵流水面高程附件：测量及放样资料。结论：质检负责人：日期：2022.5.24测量监理工程师意见：签字：日期：水准测量原始记录承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：j
10、cgs-1 第页共页监理单位：河北信达安通工程技术咨询有限公司编号：C- 113测量部位YK24+840 (1-2nd盖板涵流水面测量日期2022.5.24测量桩 点号水准尺读数(m)标 高(m)备注后视间视前视视线高(m)实测高程(m)设计高程(m)偏差(mm )BX0971. 1231289.3461288.22310.6851288.6611288.66I20.7231288.6231288.62330.7671288.5791288.58-140.8051288.5411288.54I51.3860.8441289.8881288.5021288.5+21.6661288.2221288.223-1测量结果：经自检，符合设计及公路工程质量检验评定标准(JTGF80/ 1-2017)测 量工程师：日期：2022.5.24
