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1、先天性心脏病患儿血浆NTproBNP和hsCRP水平在麻醉风险评估的探讨摘要目的探言寸先天性心脏病(CHD)患儿术前血浆N端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平应用于麻醉病情风险评估。方法随机选取广西中医药大学附属瑞康医院2012年6月一2014年6月收治的76例年龄212岁的左向右分流型CHD患儿，采用美国麻醉医师协会(ASA)病情分级进行麻醉前病情评估，并于麻醉前检测血浆NT-proBNP和hs-CRP浓度，与同期46名健康体检儿童为对照。结果左向右分流型CHD患儿组中，麻醉前血浆NT-proBNP浓度为(2.8340.159)pgmL,高于对照组的(2
2、.4010.159)pg/mL(t=14.578,P=0.001),与其ASA分级呈正相关(r=0.835,P=O.000)；麻醉前血浆hs-CRP浓度为(11.783.09)pg/mL,高于对照组的(5.421.60)pg/mL(t=12.935,P=0.001),与其ASA分级呈正相关(LO.665,P=O.000)o结论左向右分流型CHD患儿麻醉前NT-proBNPhs-CRP水平与麻醉ASA评估分级有一定相关性，对CHD患儿麻醉前病情风险评估有一定的指导意义。关键词先天性心脏病；N端B型脑钠肽前体；超敏C反应蛋白中图分类号R5文献标识码A文章编号1674-0742(2019)01(c)
3、-0039-03PlasmaNT-proBNPandhs-CRPLevelsinChildrenwithCongenitalHeartDiseaseTAOXin-fal,HUANGWenbLIANGQing-uanl,HUANGJing-bin21.DepartmentofAnesthesiology,RuikangHospital,GuangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanning,Guangxi,530011China；2.DepartmentofThoracicandCardiovascularSurgery,RuikangHosp
4、ital,GuangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanning,Guangxi,530011ChinaAbstractObjectiveToinvestigatethepreoperativeplasmaN-terminalpro-brainnatriureticpeptide(NT-proBNP)andhigh-sensitivityC-reactiveprotein(hs-CRP)levelsinchildrenwithcongenitalheartdisease(CHD).Methods76childrenaged2to12years
5、oldwithleft-to-rightshunttypeCHDwererandomlyselectedfromRuikangHospitalaffiliatedtoGuangxiUniversityofTraditionalChineseMedicinefromJune2012toJune2014.TheAmericanSocietyofAnesthesiologists(ASA)wasusedtoclassifythedisease.Pre-anesthesiaassessmentwasperformedandplasmaNT-proBNPandhs-CRPconcentrationswe
6、remeasuredbeforeanesthesia,comparedwith46healthychildreninthesameperiod.ResultsIntheleft-to-rightshuntCHDgroup,theplasmaNT-proBNPconcentrationbeforeanesthesiawas(2.834+0.159)pgmL,whichwashigherthanthatofthecontrolgroup(2.401+0.159)pg/mL(t=14,578,P=0.001),positivelycorrelatedwithitsASAgrade(rzz0.835,
7、P=0.000)；plasmahs-CRPconcentrationbeforeanesthesiawas(11.783.09)pg/mL,higherthanthatofthecontrolgroup(5.421.60)pg/mL(t=12.935,P=O.001)，positivelycorrelatedwithitsASAclassification(r=0.665,P=0.000).ConclusionThelevelsofNT-proBNPandhs-CRPinchildrenwithleft-to-rightshunttypeCHDhaveacertaincorrelationwi
8、ththeevaluationofanesthesiaASA.IthascertainguidingsignificancefortheassessmentoftheriskofpreanesthesiainchildrenwithCHD.KeywordsCongenitalheartdisease；N-terminalB-brainnatriureticpeptide；HypersensitiveC-reactiveprotein左向右分流型的先天性心脏病(CongenitalHeartDisease,CHD)患儿，由于肺血流增加、肺动脉高压、肺部反复感染及心力衰竭等原因，常给手术麻醉带来风
9、险。目前CHD患儿的麻醉前病情风险评估仍采用美国麻醉医师协会(AnIeriCanSocietyofAnesthesiologists,ASA)的病情评估标准1。已有研究将血浆N端B型脑钠肽前体(N-terminalpro-brainnatriureticpeptide,NT-proBNP)和血浆超敏C反应蛋白(highsensitiveCRP,hs-CRP)浓度作为患者心功能及危险性评估指标2o该文旨在探讨左向右分流型的先天性心脏病患儿麻醉前血浆NT-proBNP浓度、血浆hs-CRP浓度与其麻醉ASA病情评估分级的关系。该文随机选取广西中医药大学附属瑞康医院2012年6月一2014年6月收治
10、的76例CHD患儿，对患者的血浆NT-proBNP和hs-CRP水平在麻醉风险评估中的情况加以探讨。1资料与方法1.1一般资料随机选取广西中医药大学附属瑞康医院因左向右分流型CHD而行择期手术治疗的患儿为观察对象，向患儿与其家属介绍该次研究，并指导家属签署知情同意书。按数字随机法选择76例患儿为观察组，其中男49例，女27例，年龄212岁，平均(7.04L73岁)，体重7.230kg,平均(18.623.87)kgo疾病类型：室间隔缺损43例，房间隔缺损19例，动脉导管未闭14例。按数字随机法选择同期在该院健康体检的46名健康儿童为对照组，其中男30名，女16名，年龄313岁，平均(805L7
11、3岁),体重14.336kg,平均(25.243.66)kgo两组基线资料比较差异无统计学意义(P0.05),均衡可比，且研究经过伦理委员会批准1.2研究方法A组患儿均经术中探查确诊。术前均行详细的病史询问、体格检查、血液化验及器械检查，完整采集相关指标。A组患儿于术日麻醉前空腹采抽静脉血标本。B组患儿均于早晨空腹采抽静脉血标本。测定静脉血标本中血浆NT-proBNP浓度和血浆hs-CRP浓度。采用美国麻醉医师协会(AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA)病情评估标准对A组患儿行病情评估。1.3统计方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以
12、(xs)表示，两组计量资料(xs)比较用t检验，相关分析采用Spearman相关分析法。Phs-CRP浓度分别为(868.3484.1)pgmL(8.5+5.1)mg/L均高于B组(145.5+25.7)pgmL(2.11.5)mgL,因而,认为血浆NT-proBNP可有效反映心室结构、功能的改变，对早期预测心功能不全具有重要意义，而hs-CRP则可预测患者患者再住院情况。该研究中，观察组患儿的血浆NT-proBNP浓度为(2.8340.159)pgmL,高于对照组的(2.4010.159)pg/mL(t=14.578,P=0.001)。观察组患儿的血浆hs-CRP浓度为(11.783.09)pg/mL,高于对照组的(5.421.60)pg/mL(t=12.935,P=0.001),与上述研究成果相符。此外，麻醉前的血浆hs-CRP的浓度与ASA分级高低呈正相关。这可能与患儿术前存在心功能不全、肺部等感染有密切关系。有研究认为，血浆hs-CRP水平的升高，可引起血管内皮受损，心肌缺血、缺氧、激活凝血系统，使心功能恶化，导致心血管事件的危险性增加。关于本课题研究的资料相对较少，但在黄艺芳8的联合测定NT-proBNPhs-CRP及Tei
