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1、医美机构美容外科手术风险评估表日期:科别:就医者姓名:病历号:手术名称:L手术切口清洁程度2.麻醉分级(ASA分级)3.手术持续时间I类手术切口(清洁手术)0Pl:正常的患者;除局部病变外,无系统性疾病0T1:手术在3小时内完成0手术野无污染;手术切口周边无炎症;患者没有进行气道、食道和/或尿道插管;患者没有意识障碍。P2:患者有轻微的临床症状;有轻度或中度系统性疾病0T2:完成手术,超过3小时1随访:切口愈合与感染情况切口甲级愈合口切口感染-浅层感染口深层感染3在与评价项目相应的框内“口”打钩“J”后,分值相加即可完成!II类手术切口(相对清洁手术)0P3:有严重系统性疾病,日常活动受限,但
2、未丧失工作能力1上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术;患者进行气道、食道和/或尿道插管;患者病情稳定;行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。P4:有严重系统性疾病,已丧失工作能力,威胁生命安全1P5:病情危重,生命难以维持的濒死病人。1III类手术切口(清洁-污染手术)1P6:脑死亡的患者1开放、新鲜且不干净的伤口;前次手术后感染的切口;手术中需采取消毒措施的切口4.手术类别1.浅层组织手术IV类手术切口(污染手术)12.深部组织手术严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死,或有内脏引流管。3.器官手术4.腔隙手术急诊手术医生签名:麻醉医师签名:巡回护坟名:手术风险评估:手术切口清洁程度(分)十麻醉ASA分级(分)+手术持续时间(分)=分,NNIS分级:O-CIP2113-11