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1、 妇产科教研室妇产科教研室n大家可能有这样的生活经历，常听说六十多大家可能有这样的生活经历，常听说六十多岁的老大娘，身体突然出现了一些奇异现象，岁的老大娘，身体突然出现了一些奇异现象，原来已干瘪萎缩的乳房逐渐变得饱满了起来，原来已干瘪萎缩的乳房逐渐变得饱满了起来，干枯的头发变得很有光泽，更令人惊奇的是，干枯的头发变得很有光泽，更令人惊奇的是，阴道出现了类似阴道出现了类似“经血经血”的流血。这些接踵的流血。这些接踵而来的犹如青春再现般的现象的发生，使全而来的犹如青春再现般的现象的发生，使全家人和她本人以为是家人和她本人以为是“返老还童返老还童”而喜出望而喜出望外。但是作为一名医学生，你对此有什么
2、看外。但是作为一名医学生，你对此有什么看法呢？法呢？妇产科教研室妇产科教研室病例分析：病例分析：62岁女性，G2P1，绝经11年，不规则阴道流血1周。患者高血压病史20余年，II型糖尿病3年。妇科检查示宫颈光滑，宫体正常大小，质软。超声检查示子宫内膜厚度1.2cm，回声不均质。问题：问题：1、最可能的诊断是？2、首选辅助检查是？3、如何治疗？妇产科教研室妇产科教研室一、一、概论概论1.定义定义：是指子宫内膜发生的一组上皮性恶是指子宫内膜发生的一组上皮性恶性肿瘤，绝大多数为腺癌。性肿瘤，绝大多数为腺癌。2.好发年龄：好发年龄：多发生于老年妇女多发生于老年妇女,5861岁岁.一、一、概论概论3、占
3、女性癌症总数的约、占女性癌症总数的约7%,占女性生殖道恶占女性生殖道恶性 肿 瘤 的性 肿 瘤 的 2 0%3 0%，第 二 位。，第 二 位。4、近年发生率有上升势、近年发生率有上升势.雌激素雌激素:n内源性内源性 1.1.来自卵巢来自卵巢 2.2.来自性腺外来自性腺外n外源性外源性 n宫体癌综合征宫体癌综合征:肥胖、高血压、糖尿肥胖、高血压、糖尿病、未婚少产病、未婚少产n绝经后延与晚绝经绝经后延与晚绝经 高四倍高四倍n遗传因素遗传因素 病变多见于子病变多见于子宫底部，两侧角附宫底部，两侧角附近居多。近居多。妇产科教研室妇产科教研室v依病灶形态分依病灶形态分2类型类型u局限型：局限型：病灶仅
4、累及部分宫内膜，癌变部病灶仅累及部分宫内膜，癌变部位多见子宫底位多见子宫底,尤其子宫角尤其子宫角子宫后壁子宫后壁.病灶病灶如息肉、菜花，表面溃疡，易出血如息肉、菜花，表面溃疡，易出血u弥漫型：弥漫型：癌侵犯全宫腔，甚至脱出宫口癌癌侵犯全宫腔，甚至脱出宫口癌组织灰白或浅黄色，菜花样，出血、坏死。组织灰白或浅黄色，菜花样，出血、坏死。刮宫见豆渣样物刮宫见豆渣样物妇产科教研室妇产科教研室【病理病理】（1）局限型）局限型 （2）弥漫型）弥漫型n显微镜检显微镜检:腺癌腺癌;腺角化癌腺角化癌;鳞腺癌鳞腺癌;透明透明细胞癌细胞癌 直接蔓延直接蔓延 淋巴转移淋巴转移 血行转移血行转移转移途径 五、分期五、分期
5、症状症状n阴道出血阴道出血n阴道排液阴道排液n疼痛疼痛n全身症状全身症状:贫血、消瘦、恶病质贫血、消瘦、恶病质体征体征n早期无特殊早期无特殊n晚期子宫增大变软晚期子宫增大变软,转移扩散现象转移扩散现象妇产科教研室妇产科教研室七、诊断七、诊断n确诊需要根据确诊需要根据分段刮宫病理检查结果分段刮宫病理检查结果 1 病史病史 高危因素如老年、肥胖等高危因素如老年、肥胖等 2 临床表现临床表现 七、诊断七、诊断3 B型超声检查型超声检查 子宫内膜癌超声图像 为子宫增大、宫腔内有实 质不均回声区，或宫腔 线消失，肌层内有不规 则回声紊乱区等。4 分段刮宫分段刮宫 是确诊内膜癌最是确诊内膜癌最可靠的方法可
6、靠的方法。妇产科教研室妇产科教研室5 其他辅助诊断方法其他辅助诊断方法 （1）细胞学检查）细胞学检查 宫腔吸管或宫腔吸管或刷阳性率可达刷阳性率可达90%（2）宫腔镜检查）宫腔镜检查 （3）CA125、CT、MRI、淋巴造、淋巴造影等检查影等检查n绝经过度期阴道流血绝经过度期阴道流血n老年性阴道炎老年性阴道炎n粘膜下肌瘤及内膜息肉粘膜下肌瘤及内膜息肉n原发性输卵管癌、宫颈癌、子宫肉瘤原发性输卵管癌、宫颈癌、子宫肉瘤n老年性子宫内膜炎、积脓老年性子宫内膜炎、积脓治疗治疗子宫内膜癌以手术为主，配合放疗、化疗、及激子宫内膜癌以手术为主，配合放疗、化疗、及激素治疗。据肿瘤的分期、癌细胞分化程度及患者素治
7、疗。据肿瘤的分期、癌细胞分化程度及患者的全身情况等决定的全身情况等决定.v手术治疗手术治疗:首选的主要治疗方法，尤其对早期病首选的主要治疗方法，尤其对早期病例例手术治疗手术治疗n I I 期：筋膜外子宫切除期：筋膜外子宫切除+双附件切双附件切除除n II II 期：改良根除术期：改良根除术+盆腔淋巴结盆腔淋巴结清扫清扫n手术加放疗：手术加放疗：腹水找到癌细胞腹水找到癌细胞 深肌层有癌浸润深肌层有癌浸润 淋巴结有转移淋巴结有转移放射治疗放射治疗 老年严重并发症老年严重并发症 III III 期、期、IVIV期不期不宜手术宜手术治疗治疗孕激素治疗孕激素治疗n晚期、复发、不能手术者晚期、复发、不能手
8、术者n年轻、早期、要求保留生育能力者年轻、早期、要求保留生育能力者.方法方法:高效安宫黄体酮高效安宫黄体酮100mg/bid、醋酸甲基孕酮、醋酸甲基孕酮200400mg/qd、己酸孕酮、己酸孕酮500mg/q3d、甲地孕、甲地孕酮酮160mg/qd、v抗雌激素制剂：三苯氧氨抗雌激素制剂：三苯氧氨1020mg/bid 36m治疗治疗v化疗化疗n晚期、复发、不能手术者晚期、复发、不能手术者n5-FU、CTX、MMC.可与孕激素同时用可与孕激素同时用十、预后十、预后v预后较好n期5年生存率80%以上。影响预后因素n肌层浸润的深度，组织分化程度，宫颈是否受累n全身状况n治疗方案选择n普及防癌知识，定期防癌检查普及防癌知识，定期防癌检查n注意高危因素注意高危因素n掌握掌握HRTHRT指针指针n更年期及绝经妇女不规则阴道出血应更年期及绝经妇女不规则阴道出血应常规系列检查常规系列检查病例分析：病例分析：62岁女性，G2P1，绝经11年，不规则阴道流血1周。患者高血压病史20余年，II型糖尿病3年。妇科检查示宫颈光滑，宫体正常大小，质软。超声检查示子宫内膜厚度1.2cm，回声不均质。问题：问题：1、最可能的诊断是 2、首选辅助检查是 3、如何治疗 妇产科教研室妇产科教研室思考题思考题n子宫内膜癌的主要临床表现有哪些？n子宫内膜癌的辅助诊断方法有哪些，临床意义如何？妇产科教研室妇产科教研室
