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1、2023年前列腺疾病和勃起功能障碍的临床用药培训考试题及答案（一）单项选择题L下列哪个药物为治疗BPH的药物（）A.普蔡洛尔B.肾上腺素C.育亨宾D.前列腺素E.特拉嗖嗪2 .下列哪个药物是治疗BPH的5a-还原酶抑制剂（）A.阿夫嗖嗪B.坦索罗辛C.西地那非D.非那雄胺E.氟他胺3 .哪个药是竞争性5a-还原酶抑制剂而用于抗BPH（）A.依立雄胺B.特拉嗖嗪C.妥拉嗖林D.哌嗖嗪E、非那雄胺4 .治疗BPH的雄激素受体阻断药是（）A.多巴酚丁胺和氟他胺B.多巴胺和阿夫嗖嗪C.氟他胺和舍尼通D.非那雄胺和舍尼通E.特拉嗖嗪和依立雄胺5 .西地那非通过哪个作用机制抗ED（）A.促进雄激素生成B.
2、兴奋中枢神经系统C.抑制PDE-5活性D.促进PDE-5活性E.抑制雄激素的分解6 .下列哪一项不是西地那非的适应证（）A.功能性EDB.器质性EDC.糖尿病伴有EDD.无ED但欲加强性功能E.脊髓损伤伴有ED7 .下列哪项不是西地那非的禁忌证（）A.对西地那非过敏者B.正使用硝酸甘油者C.正使用硝普钠和其他有机硝酸盐者D.儿童E.前列腺根治切除术后ED8.下列那个药物不是抗ED药物（）A.阿扑吗啡B.前列腺素E1C.拉贝洛尔D.育亨宾E.酚妥拉明9.有关西地那非的药代动力学，错误的是（）A.血浆蛋白结合率均为96%B.绝对生物利用度约为40%C.主要以代谢产物的形式从尿中排出（约为口服剂量的
3、80%）D.空腹状态下口服达峰时间约30120分钟E.半衰期约为4小时10.有关阿扑吗啡的叙述，正确的是（）A.阿扑吗啡是一种鸦片制剂B.可成瘾C.使用后会改变性欲D.激动多巴胺受体，启动勃起功能，使阴茎海绵体血管扩张充血而治疗EDE.不能激活NOS,不能使NO合成增加（二）多项选择题1.西地那非的适应证包括（）A.功能性EDB.器质性EDC.抑郁症EDD.脊髓损伤EDE.服硝酸甘油的心绞痛患者ED2 .属于抑制PDE-5的抗ED药物有（）A.伐地那非B.西地那非C.达菲D.阿扑吗啡E.他达拉非3 .有关西地那非的叙述，哪些是正确的（）A.高脂饮食可影响其吸收，致Cma降低B.主要通过CYP3
4、A4（主要途径）和CYP2C9（次要途径）清除C.没有性刺激时，西地那非在通常剂量下是不起作用的D.与CYP抑制药酮康嗖、红霉素等合用时，其血药浓度增高E.与硝酸甘油合用时，因其对PDE5的抑制，阻止CGMP的降解而降低硝酸甘油的降血压作用4 .目前常用的前列腺增生症治疗药物有（）A.肾上腺素受体阻断药B.5a-还原酶抑制剂C.孕激素类D.雄激素受体阻断剂等EPDE-5抑制剂5,西地那非的不良反应有（）A,心肌梗死、心脏性猝死、心律失常、低血压、脑出血、一过性局部缺血性休克和高血压B.勃起时间长，异常勃起、血尿C.焦虑、癫痫发作D.复视、短暂视觉丧失或视力下降E.视觉蓝绿模糊、光感增强、结膜炎
5、、眼出血、眼压升高6.下列哪些药物是抗ED药物（）A.阿扑吗啡和吗啡B.西地那非和他达拉非C.酚妥拉明和育亨宾D.十一烷酸睾酮和前列腺素E1E伐地那非和棉酚（三）填空题1 .目前常用的前列腺增生症治疗药物有（）、（）、（）2 .坦索罗辛是一种新型的（），可选择性阻断（）,并选择性地作用于（）而缓解梗阻症状，很少影响到血管平滑肌的张力。3 .西地那非与（）合用时，因其对PDE-5的抑制，阻止CGMP的降解而增强（）降血压作用。4 .PDE-5抑制剂除了西地那非以外，还有（）、（）5 .育亨宾是从育亨宾树皮中提得的（），它具有阻断神经节前（），使血管平滑肌扩张，阴茎血流量增加；还能增加外周交感神经
6、兴奋性，从而诱发阴茎充血而勃起。（四）名词解释勃起功能障碍（erectiledysfunction,ED）（五）简答题1 .简述前列腺炎症的药物治疗原则。2 .简述前列腺增生的促发因素。3 .简述西地那非的临床应用。4 .简述西地那非的不良反应。（六）论述题1 .常用的治疗前列腺增生的药物有哪几类？试述其作用靶点和代表药物。2 .简述西地那非的作用机制？3 .为什么西地那非不能与红霉素合用？【参考答案】(一)单项选择题1. E2.D3.E4C5C(二)多项选择题1 .ABCD2.ABE3.ABCD(三)填空题2 .a肾上腺素受体阻断药激素受体阻断药3 .al受体阻断药a1受体肌4 .有机硝酸酯
7、类硝酸酯类5 .伐地那非(vardenafil)6 .呻噪类生物碱6D 7. E 8C 9C 10 D4. ABCD 5. ABCDE 6. BCD5 Q -还原酶抑制药雄前列腺包膜与膀胱颈部平滑他达拉非(tadalafil)a2 -肾上腺素受体(四)名词解释勃起功能障碍（erectiledysfunction,ED）：是指男性阴茎持续地或反复地不能达到或维持足够硬度的勃起以完成满意的性生活,既往称为阳痿（萎）（impotence,IMP）,用以专指成年男性阴茎不具有足够的勃起以完成全部性交过程所需要的能力。（五）简答题1 .简述前列腺炎症的药物治疗原则。药物治疗的原则是合理应用抗菌药物，如复
8、方新诺明、红霉素、交沙霉素、阿奇霉素、多西环素、头泡菌素类及氟哌酸、环丙沙星等。一般选用其中两种药物交替使用，急性细菌性前列腺炎伴发烧者可先静脉给药,体温正常3d后改用口服，连用23周。2 .简述前列腺增生的促发因素。目前认为与年龄增长及雄激素有关。此外，尚有许多因素可能影响前列腺的增生，如遗传、吸烟、饮食、饮酒、肥胖、性生活、高血压、糖尿病等。还有其他多种激素（雌激素、催乳素、胰岛素等）和各种不同的生长因子（上皮生长因子、成纤维细胞生长因子、转化生长因子、胰岛素样生长因子、血小板源生长因子、神经生长因子等），均可通过各种不同及相似的途径，作用于前列腺组织细胞，使其增生肥大。3 .简述西地那非
9、的临床应用。适用于功能性和器质性原因引起的ED。如服用药物（抗抑郁药、抗高血压药、抗精神病药和利尿药）或疾病（高血压、糖尿病、抑郁症。冠状动脉疾病、冠状动脉搭桥术后、脊髓损伤、尿道前列腺电切术后、前列腺根治切除术后）等原因导致的ED。在国外，已有批准西地那非和他达拉非用于降低肺动脉高压的治疗。4 .简述西地那非的不良反应。上市后报道的不良反应有：（1）心血管系统：心肌梗死、心脏性猝死、心律失常、低血压、脑出血、一过性局部缺血性休克和高血压。（2）泌尿生殖系统：勃起时间长，异常勃起、血尿等。（3）神经系统：焦虑、癫痫发作等。（4）特殊感觉及眼症状：复视、短暂视觉丧失或视力下降、视觉盐绿模糊、光感
10、增强、结膜炎、眼出血、眼肿胀和压迫感、眼压增高、玻璃体剥离、黄斑周围水肿等。（六）论述题1 .常用的治疗前列腺增生的药物有哪几类？简述其作用机制并列举其代表药物。目前常用的前列腺增生症治疗药物有I肾上腺素受体阻断药、5a-还原酶抑制剂、维激素受体阻断剂等。a肾上腺素受体阻断剂可阻断al受体，扩张容量血管和阻力血管，降低外周血管阻力。由于神受体被阻断而使膀胱颈、前列腺及包膜平滑肌松弛，使尿道阻力、压力及膀胱阻力降低而明显级解BPH的临床症状。常用的有特拉嗖嗪、阿夫嗖嗪、坦索罗辛；5a-还原酶抑制剂与5a-还原酶竞争性结合，抑制其活性，从而阻断率酮转化为DHT,消除DHT诱发的前列腺增生。常用的有
11、非那雄胺、依立雄胺；雄激素受体阻断剂与雄性激素竞争雄激素受体,并与雄激素受体结合成复合物，进入细胞核，与核蛋白结合,拈抗雄激素对前列腺的促增生作用。常用的有氟他胺、舍尼通。2 .简述西地那非的作用机制？根据阴茎勃起的原理简述西地那非的作用机制。阴茎海绵体内NANC神经元和血管内皮细胞上有NOS,当性刺激时，NOS催化L-精氨酸和氧分子反应生成NO,NO与鸟甘酸环化酶中的血红素结合形成亚酰血红素，后者激活乌昔酸环化酶，使GTP转化为cGMP.cGMP刺激血管平滑肌上的cGMP依赖蛋白激酶，调节磷酸二酯前和离子通道，影响Na-Ca*交换，使细胞内Ca?+浓度降低，从而使血管松弛，血流灌入阴茎沟绵体
12、而使阴茎勃起；此外，PDE-5活化时，可使阴茎海绵体内CGMP的降解增加，出现阴茎海绵体血管平滑肌不能松弛，导致阴茎勃起障碍。西地那非对离体人阴茎海绵体平滑肌无直接松弛作用，但是能通过抑制阴茎海绵体内的PDE-5活性，提高CGMP的浓度，增强NO的作用。即性刺激时，NO释放造成的CGMP增加可因西地那非对PDE-5的抑制而增强，从而促进了阴茎海绵体平滑肌的松弛，使阴茎勃起。3 .为什么西地那非不能与红霉素合用？因西地那非主要通过肝脏微粒体酶CYP3A4（主要途径）和CYP2C9（次要途径）清除，红霉素是肝脏微粒体酶CYP3A4的抑制剂，当二者合用时，由于红霉素抑制了CYP3A4的活性，使其代谢西地那非减少，导致西地那非血药浓度升高，严重时可导致中毒反应。因此西地那非不能与红霉索合用。
