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1、2023年心力衰竭临床用药考试题（一）单项选择题1.强心昔禁用于（）A室上性心动过速B.室性心动过速C.心房扑动D,慢性心功能不全E.心房颤动2.下列哪一种药物不适用于治疗心力衰竭（）A.异丙肾上腺素B.卡托普利C.硝普钠D.哌嗖嗪E,硝苯地平3.强心昔对下述哪一种心衰疗效最好（A.严重贫血所引致心衰B.甲亢所指心衰C,肺源性心脏病所致心衰D.高血压所致心衰E.严重二尖瓣狭窄所致心衰4.下列哪一个强心背在静脉给药时起效最快（）A.地高辛B.洋地黄毒昔C.毛花昔丙D.铃兰毒背E.毒毛花昔K5.下列哪一种药物能增强地高辛的毒性（）A.氯化钾B.螺内酯C.苯妥英钠D.苯巴比妥E.奎尼丁6.强心昔中毒
2、最常见的早期症状是（）A.Q-T间期缩短B.神经系统症状C.胃肠道反应D.房室传导阻滞E.低血钾7 .充血性心力衰竭的危急症状应选用（A.地高辛8 .洋地黄毒昔C毒毛花昔KD.米力农E.普蔡洛尔8 .地高辛中毒最多早见的心脏毒性反应是（）A.室性早搏B、室性心动过速C.房室传导阳滞D.窦性心动过缓E.阵发性室上性心动过速9 .地高辛的切2为36小时若每日给予维持量，达到稳态血药浓度约需（）A.10天B.12天C.9天D.3天E.6天10 .强心昔中毒出现哪种心律失常不宜给予氯化钾（）A.室性早搏B.房室传导阻滞C、房性早搏C.二联律E.室上性心动过速IL强心昔治疗心力衰竭的原发作用是（）A,降
3、低心肌耗氧量B.使已扩大的心室容量缩小C.减慢心率D.正性肌力作用E.降低交感神经及RAAS系统的活性12.下列对强心昔的正性肌力作用的表现，叙述不正确的是（）A.提高心肌收缩时最高张力B.心脏容积扩张C.提高心肌收缩时的缩短速率D.每搏输出量增加E.心脏容积一压力环左移下移13.强心背对下列哪一些心衰的治疗疗效较差甚至无效（）A.窦性节律的轻、中度心衰B.贫血、甲亢C,肺源性心脏病、活动性心肌炎D.严重二尖瓣狭窄和缩窄性心包炎E.高血压、先天性心脏病14.强心昔治疗最早出现的心电图变化是（）A. P-P间隔延长B. Q-T间期缩短C.P-R间期延长D.T波低平，S-T段呈鱼钩状E.心电图无变
4、化15.血管扩张药治疗心衰的主要药理依据是（）A.扩张冠脉，增加心肌供氧B.减少心肌耗氧C.降低心排出量D.降低血压，反射性兴奋交感神经E,扩张动、静脉，减轻心脏的前、后负荷（二）多项选择题1.关于地高辛的叙述正确的是（）A.主要经肝脏代谢B.口服有效C.加强心肌收缩性D.降低迷走神经的活性E.t2为36小时2.强心昔的临床应用主要是（）A.室性心动过速B.心力衰竭C.房颤D.室颤E.心房扑动3.强心昔的毒性反应主要有（）A.胃肠道反应B.各种类型的心律失常C.黄视、绿视症F.粒细胞减少G.神经系统症状4,强心昔中毒引起的快速型心律失常，下述治疗措施可行的是（）A.停药B.给氯化钾C.用苯妥英
5、钠D.给吹塞米E,给考来烯胺5 .下述哪些因素可诱发强心昔中毒（）A.高血钾B.心肌缺血C.心肌缺氧、肾功能减退D.联合应用四环素E.联合应用奎尼丁、维拉帕米、排K+利尿药6 .强心背中毒的停药指征是（）A.频发室性早搏B.二联律C.窦性心动过缓D.视觉异常E.恶心，呕吐7 .下列哪些药物能提高地高辛的血药浓度（）A.奎尼丁8 .红霉素C.卡托普利D.胺碘酮E.普罗帕酮8.血管紧张素转化酶抑制剂治疗心衰作用机制包括（）A.抑制血管的重构8 .抑制心室的构型重建C.降低左室充盈压、左室舒张末压及容积D.抑制激肽酶II,增加缓激肽的降解E.抑制循环及局部组织中的血管紧张素转化酶9 .下列对受体阻断
6、药治疗心力衰竭的药理依据的叙述正确的是（）A.下调心肌的B受体B.可拮抗过高的交感神经活性C.加强心肌收缩性D,减慢心率，减少心肌耗氧量E.抑制RAAS系统10.下列对沙库必曲/缀沙坦叙述正确的是（）A.对血管紧张素受体和脑啡肽酶具有双重抑制作用B.增加钠尿肽水平C.激活RAAS系统D.与ACEI合用治疗心衰E.血管性神经水肿是主要不良反应之一（三）填空题L有较显著肝肠循环的强心昔是（）（）2 .主要经肝脏代谢的强心甘类药物是（）,主要以原形从肾脏排泄，并可口服的药物是（）3 .强心背中毒的机理是（）o4 .强心昔中毒引起的快速型心律失常首选治疗药是（）5 .强心背对伴有（）（）的心功能不全效
7、果最好。6 .对有液体潴留的心衰患者，（）是唯一能充分控制心衰患者液体潴留的药物。7 .醛固酮受体拮抗药应用的主要危险是（）和（）,用药期间要监测（）和（）（四）名词解释隐匿性传导（concealedconduction）五、简答题1.试述慢性心功能不全治疗药的分类及代表药。2.简述如何合理应用利尿药治疗心衰。（六）论述题1 .试述血管紧张素转化酶抑制药的药理作用。2 .试述强心昔的不良反应和防治措施。3 .B受体阻断药用于心衰治疗的药理基础和应用注意事项。【答案】（一）单项选择题I. B2A3D4E5E6C7C8A9EIOBII. D12.B13D14D15E（二）多项选择题1.BCE2.B
8、CE3.ABCE4ABCE5BCDE6ABCD7.ABCDE8.ABCE9.BDE10.ABE（三）填空题1 .洋地黄毒甘地高辛2 .洋地黄毒甘地高辛3 .明显抑制心肌细胞膜上的Na+-KT-ATP酶4 .苯妥英钠5 .心房纤颤心室率快6 .利尿药7 .高钾血症肾功能异常血钾肾功能（四）名词解释隐匿性传导（concealedCOndUCtion）:指来自心房的冲动到达房室结后，由于递减传导而隐没在房室结中，留下不应期，使后续冲动不能下传到心室。（五）简答题1 .试述慢性心功能不全治疗药的分类及代表药。治疗心衰的药物主要分为以下几类：（1）肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）抑制药：血管紧张
9、素转化酶抑制药：卡托普利；血管紧张素I受体阻断药：氯沙坦；醛固酮受体拮抗药：螺内酯；血管紧张素受体脑啡肽甜双重抑制剂：沙库必曲/缴沙坦。（2）利尿药:氢氯睡嗪。B肾上腺素受体阻断药：卡维地洛。（4）强心昔:地高辛。（5）血管扩张药：硝普钠。2 .简述如何合理应用利尿药治疗心衰。（1）根据心衰情况选择不同的利尿药：轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的CHF患者，CHF、慢性CHF急性发作、急性肺水肿或全身浮肿者，宜静脉注射吹塞米。(2)与其他药物合用治疗心衰：利尿剂一般不作为CHF的单一治疗，应与AC日和B受体阻断药联合应用。(3)恰当使用利尿剂：利尿剂用量不足造成液体潴留，会降低对ACEI的
10、反应，增加使用B受的危险，增加ACEI出现肾功能不全的风险。因此，恰当使用利尿剂是各种有效治疗心衰措施的基础。(六)论述题L试述血管紧张素转化酶抑制药的药理作用。(1)降压及治疗心衰作用1)ACEI竞争性地阻断血管紧张素(AngiotenSnAng)I转化为AngII,从而降低循环和组织的AngIl和醛固酮水平，扩张血管,降低外周血管阻力，减轻水钠潴留，增加心输出量；同时扩张冠状血管，增加缺血心肌血液灌注，改善受损心功能。2)作用于激肽酶II,抑制缓激肽降解，提高缓激肽水平，通过缓激肽一前列腺素一N0通路而发挥更强的扩张血管作用，有利于CHF的治疗。(2)对血流动力学的作用：ACEI能降低全身
11、血管阻力、平均动脉压、肺楔压、右房压，增加心排血量；降低左室充盈压、左室舒张末期压及肾血管阻力，增加肾血流量。(3)抑制心肌及血管壁重构、肥厚的作用：AngIl通过与受体结合，由信号转导系统诱导相关基因的转录表达,促进CHF患者心肌细胞的生长、增殖及重构、肥厚。应用ACEl后，能有效地阻止或逆转心室的重构、肥厚与血管壁的增厚。这是ACEI改善CHF患者临床预后的药理学基础。（4）保护血管内皮和抗动脉粥样硬化作用。2.试述强心昔的不良反应和防治措施。（1）不良反应：胃肠道反应最常见的早期中毒症状，表现恶心、呕吐。还可致厌食及腹泻。剧烈呕吐可因失钾而引起强心昔中毒，可考虑停药。还应注意排除胃肠道症
12、状是否因为强心昔用量不足心衰未得到控制所致。中枢神经系统反应：主要表现有眩晕、头痛、失眠、疲倦和谱妄等症状。视觉障碍，如黄视、绿视症及视物模糊、阅读困难等。视觉异常通常是强心背中毒的先兆，即停药的指征之一。心脏反应：可出现各种心律失常（包括各种缓慢型和快速型心律失常）。室性早搏出现的最早最多，室性心动过速最为严重。（2）强心昔中毒的预防：注意用药剂量个体化：患者对强心昔的敏感性个体差异性很大，要做到用药剂量个体化。进行血药浓度监测，随时调整给药方案。防止诱发因素：低血钾；的相互作用，如奎尼丁、维拉帕米和红霉素提高地高辛血药浓度；拟肾上腺素药增强心肌对强心色发现应及时停药。轻微中毒者，停药后中毒
13、症状可自行消失。出现心脏毒性反应快速型心律失常，包括室上性心律失常伴有房室传导阻滞者首选苯妥英钠。室性心律失常,如室性心动过速及室颤应选用利多卡因。对极严重的地高辛中毒者，可应用地高辛FAB抗体。3.B受体阻断药用于心衰治疗的药理基础和应用注意事项。受体阻断药可拮抗高的交感神经活性，并影响CHF病理生理过程的多个环节而发挥治疗作用。其治疗心衰的药理基础：(1)B受体阻断药的应用，保护心肌B受体免受儿茶酚胺的持续性兴奋，有利于“上调”心肌B受体数目，进而恢复心脏对神经系统调节的正常反应功能。(2)通过B受体阻断效应，减慢心率，降低心肌氧耗，延长心脏舒张期冠脉灌注时间，有利于心肌有效血流量增加,从
14、而改善心脏舒缩功能。(3)抑制RAAS系统的过度兴奋，降低体内肾素、血管紧张素水平，减少肾上腺皮质醛固酮分泌，进而降低衰竭心脏的前负荷和后负荷。(4)阻断B受体，抑制心肌异位节律，延缓心内传导，可防止CHF时并发的室性和室上性心律失常，从而减少CHF时心脏猝死的发生。(5)通过阻断B受体，有利于遏制CHF病理过程中高水平儿茶酚胺对B受体的持续兴奋，进而阻抑心肌细胞凋亡和心肌重构的病理过程。(6)卡维地洛等兼有阻断a受体、抗生长及抗氧自由基等作用，长期应用可降低死亡率，提高生存率。应用中应该注意：(1)采用小剂量开始、逐步递增的临床用药量(2)密切观察血流动力学状态，及时调整临床用药剂量(3)心功能改善的情况与治疗时间密切相关：心功能改善的平均奏效时间为23个月。时间较长，应加强随访，根据病情及时调整药量。(4)应合并使用其他抗CHF药,如利尿药、ACEl和地高辛等。
