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1、BiPAP呼吸机在急性左心衰患者中的应用【摘要】目的观察BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗急性左心衰的临床疗效。方法对30例急性左心衰患者，在常规药物抗心衰治疗基础上联用BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗，测定动脉血pH、PaO2、SaO2、PaCO2,观察血压、心率、呼吸及临床症状，并进行相关分析。同时与30例常规药物治疗组相对照。结果BiPAP组所有患者临床症状明显改善，总有效率100%;心率、呼吸频率、血压与治疗前比较显著降低;PaO2、SaO2与治疗前比较显著增高，对照组总有效率为80%o结论BiPAP呼吸机正压通气治疗急性左心衰起效迅速。【关键词】心力衰竭持续正压通气治疗Studyont
2、heeffectofBiPAPmechanicalventilationinpatientswithacuteleftventricularfailureAbstractObjectiveToevaluatedtheeffectofBi-Ievelpositiveairwaypressure(BiPAP)mechanicalventilationbyfacialmaskonacuteleftventricularfailure(ALVF).Methods30patientswithALVFweretreatedbyBiPAPmechanicalventilationandtraditional
3、drugs,majorphysiologicaldatawererecordedbeforeandaftertreatment.30patientsweretreatedwithtraditionaldrugsalone,andtheresultswerecomparedwiththoseofBiPAPgroup.ResultsAftertreatment,dyspneawererelievedinallpatients,theefficiencyrateis100%InBiPAPgroup,whilethetotalefficiencyrateisonly80%incontrolgroup.
4、InBiPAPgroup,heartrate,respiratoryrateandmeanbloodpressureimproved.AnalysisofbloodgasshowedthatPaO2andSaO2increasedsignificantly,whilePHandPaCO2didnotshowanysignificantchanges.ConclusionTheuseofBiPAPmechanicalvent!IationtherapyisfeasibleandeffectiveonALVF.Keywordsheartfailurepositive-pressurerespira
5、tiontherapy在治疗急性左心衰用药的同时及早应用机械通气可提高抢救成功率，缩短患者的平均住院天数必2。但国内对急性左心衰患者用正压通气的研究较少。我们从2003年6月2006年6月，对30例急性左心衰患者，在抗心衰常规药物治疗的同时，用BiPAP呼吸机面罩式正压通气治疗，取得了较好的疗效，报告如下。1资料与方法1.1 病例选择（I）BiPAP组:急性左心衰竭患者30例中男18例，女12例，年龄3889岁，平均72岁;基础疾病为：冠心病18例，急性心肌梗死3例，风湿性心脏病4例，.高血压性心脏病5例。（2）对照组:30例同期住院急性左心衰竭患者，其年龄、病种、症状体征、合并肺部感染情况及
6、动脉血气等指标均与BiPAP组相近似，有可比性。1.2 方法（1）所有患者予以常规静脉给药治疗:异舒吉、速尿、西地兰、吗啡等，BiPAP组患者在药物治疗的同时应用BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗。（2）呼吸机:用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机（S/T-D-20型），经面罩正压通气,呼吸模式（S/T）:吸气压816cmH20,呼气压48CmH20,氧流量58Lmino持续应用至病情好转，并根据病情适当调整吸气压、呼气压以及氧流量。（3）临床观察:治疗前后临床症状及体征。记录心率、血压、呼吸频率、呼吸困难程度、两肺哮鸣音及湿性罗音。治疗前后分别检测动脉血气1次。1. 3疗效评定标准:显效:呼吸
7、困难、两肺哮鸣音和湿性罗音均消失或显著减轻。心率、呼吸、血压、PaO2、SMh恢复正常。有效:上述临床症状和体征减轻，PaO2、SMh明显增高或接近正常。无效:未达到有效标准。1.4统计学方法计量资料以（fs）表示，采用X2精确概率法，以=0.05为检验水准。2结果30例患者应用BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗后，呼吸困难明显改善，体征消失或减轻，全部患者均未行气管插管治疗。起效最快时间为IOniin,平均30min症状开始好转。BiPAP组总有效率为100%;对照组总有效率为80%,两组总有效率比较差异有统计学意义（精确概率法，P=O.024）,可认为治疗组优于对照组。急性左心衰发作时加快的
8、心率、呼吸频率和升高的血压在治疗后均有显著降低。治疗后比治疗前PaO2、SaO2显著增高。pH、PaCO2治疗前后比较，差异无显著性。与对照组相比，BiPAP组呼吸频率降低、PaO2、SaO2升高较显著。表1治疗组与对照组临床疗效比较(例)Tab1Comparisonofcurativeresultsbetweenthetreatmentandcontrolgroup.组另I例数显效好转无效总有效率（XXT）治疗组302460100.0对照组30168680.0X2=6,667P0.05表2BlPAP组与对照组治疗前后临床指标和血气分析各参数的比较Tab2Comparisonofparamet
9、ersbetweenthetreatmentandcontrolgroup.参数对照组(n=30)BiPAP组(n=30)治疗前治疗后治疗前治疗后SBP(mmHg)123.02+20.36122.6617.32122.5419.26116.2316.59DBP(mmHG)72.9614.Ol72.0210.6973.4912.6071.896.88HR(次min)97.3521.6790.588.3498.2320.8779.696.98*R(次min)29.9811.6826.429.5830.359.8820.653.56*PH7.450.057.430.047.430.057.420.0
10、3PaO267.4313.7874.7813.2269.3413.1189.8910.22*Paco236.895.8836.226.6534.086.1135.812.17*TCO224.896.2024.345.5425.085.4023.882.22BE2.015.881.881.112.366.54-0.372.20HCO323.545.1224.175.6323.145.5622.214.45SO2(%)91.2214.2392.452.8991.3513.8997.543.20*注：BIPAP组与对照组治疗前后比较：*PV0.053讨论急性左心衰竭发作时，心排出量急剧减少，心室舒张
11、末压迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压迅速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内大量液体渗入到肺间质和肺泡内，造成肺水肿，从而引起严重的呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。BiPAP机械通气是经面罩双向正压持续通气，可改善心功能：双向正压通气能增加胸内压，使静脉回心血量减少，降低心脏前负荷，减轻肺淤血；机械通气可以减少呼吸肌作功，降低耗氧量；机械通气较鼻导管吸氧更迅速有效提高血氧饱和度，缓解组织缺氧；气道正压给氧气流使气道内泡沫破裂，有利于通气；缺氧的改善更有利于减慢心率、降低升高的血压，进一步降低心肌耗氧量。本组30例急性左心衰竭患者经过药物联合应用BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗取得
12、了较好的疗效，且起效迅速，有效率达100%,与同期常规药物救治急性左心衰竭总有效率80%相比，有明显的提高。BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗具有以下特点：操作方便，利于护理；无创性，不增加机会性感染，患者顺从性好；迅速提高氧饱和度；有助于防止急性左心衰注射吗啡引起的呼吸抑制。在用药物抢救治疗急性左心衰时，及早使用BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗，以利提高抢救成功率，缩短病程。【参考文献】1 KosowskyJM.ContinuousandbilevelpositiveairwaypressureinthetreatmentofacutecardiogenicpulmonaryedemaJ.AmJEmergMed,2000,18:91.2 1.evittMA.Aprospective,randomizedtrialofBiPAPinsevereacutecongestiveheartfailureJ.JEmergMed,2001,21:363.3KralIS.BiPAPinsevereacutecongestiveheartfailureJ.JEmergMed,2002,23:301.4SacchettiA.EffectivenessofBiPAPforcongestiveheartfailureJ.JAmCollCardiol,2001,37:1754.
