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1、NCCNNationalOmprehensivcCancerNetwork*NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines)骨癌2020Vl2019.08.12Continue2020.vl版骨癌较2019.v2版的更新要点一、TEAM-I1.新增神经外科医生/骨科脊柱外科医生二、BONE-I检查l.70Gy)放疗，使用特殊仪器，Rl切除的最终靶剂量为70Gy,R2切除的最终靶剂量为72-78Gy第三个子栏目删除。2018.vl版骨癌较2017.v2版的更新要点1.B0NE-1修改检查“胸/腹/盆腔Cr为“胸/腹/盆腔增强CT”软
2、骨肉瘤：2.CH0N-1“高级别（IIJII级）或透明细胞或侵犯性型”治疗由“考虑考虑RT,如果边界不可切除（2B类）”修改为“考虑RTf,如果边界可切除或不可切除（2B类）”“高级别（11川级）或透明细胞或侵犯性型”监测由“有临床提示时每6-12月，后每年进行原发病灶X线和/或横断面MRl或CT”修改为“有临床提示时每6-12月、共2年，后每年进行原发病灶X线和/或横断面MRl或CT”脊索瘤：3.CH0R-1检查第三条：由“足够的检查（如，X线，原发肿瘤增强CTMRI,脊髓MRD”修改为“足够的检查（如，X线，CTMRI）和脊髓MRI（增强CT/MRI）”检查第五条：进行强调PET/CT为“
3、颅底到大腿中部”4.CHOR-3“当有临床提示时，手术部位进行影像学检查（如，X线，CTMRI）”进一步强调为“（如，X线，增强CT增强MRI”新增脚注“h”：“依据临床提示进行CT或增强CT检查”尤因肉瘤5.EW-1检查，第四条强调PET/CT需“（从头到脚）” 治疗“在局部治疗前，至少12周的多药化疗,（1类）”修改为为“9周” 将再分期的两类合并为1类6.EW-2 “初始治疗有效的稳定/改善疾病”修改为“初始治疗后的稳定/改善疾病” 新增脚注“m”：对于边缘可切除的病灶考虑术前RT 删除脚注“g”：在初次诊断时使用相同的影像学检查技术 监测第三条“每2-3月胸部CT”修改为“每2-3月胸
4、部影像学检查（X线或CT）”骨肉瘤7.0STE0-1 广泛切除后高级别的辅助治疗一一化疗，由“2B类”推荐修改为“2A类”8.OSTEO-2 初步化疗较差疗效的可切除疾病的辅助治疗一一化疗，由“2B类”推荐修改为“2A类”9.OSTEO-4 复发的治疗删除“I*Sm-EDTMP或（Ra223）i,mnw新增脚注“m”可能包括“153Sm-EDTMP或（Ra223）ilmnn骨癌全身治疗药物10.BONE-B（14） 新增“MSI-H/dMMR肿瘤：哌姆单抗“ 尤因肉瘤一线治疗：VAC/IE（长春新碱，阿霉素，环磷酰胺间隔异环磷酰胺和依托泊甘）变为1类推荐。二线治疗新增：长春新碱+伊立替康（2A
5、类推荐）骨巨细胞瘤干扰素前增加alfa-2b放疗原则11.BONE-C（16）软骨肉瘤低级别和筋膜室内1）术后治疗或对于不可切除疾病的放疗：不可切除:考虑放疗（70Gy）用专业技术一W级别、透明细胞或筋膜室外可切除1）术前放疗：若切缘可能为阳性可考虑（19.8-50.4Gy）。序贯个体化术后放疗最终靶剂量（70GyRI切除）（72-78GyR2切除）2）术后放疗：考虑，尤其是对于高级别/去分化/间叶细胞亚型伴近或阳性切缘。（60GyRO切除，70GyRI切除，70GyR2切除使用特殊仪器）不可切除1）考虑（70Gy）放疗，使用特殊仪器颅骨（颅底） 可切除：R1/R2切除后，考虑术后放疗（70G
6、y） 不可切除：考虑放疗（70Gy）12.BONE-C（26）原脊索病内容删除，修改如下：颅外（活动脊椎/能骨） 可切除1）术前放疗：若切缘可能为阳性可考虑（19.8-50.4Gy）。序贯个体化术后放疗2）术后放疗：R1/R2切除后，考虑术后（70Gy）放疗，使用特殊仪器3）最终靶剂量：70GyRl切除，72-78GyR2切除使用特殊仪器 不可切除1）考虑放疗（70Gy）颅内（颅底） 可切除1）R1/R2切除后，考虑术后（70Gy）放疗，使用特殊仪器 不可切除1）考虑放疗（70Gy）13.ST-1和ST-2依据美国癌症联合委员会（AJCC）胃癌TNM分期（2010年第八版）进行了修改2017.
7、v2版骨癌较2017.vl版的更新要点1.MS-1对讨论部分进行了更新，以反映算法方面的改变。2017Vl版肾癌较2016v2版的更新要点软骨肉瘤：1、CHON-I 低级别或软骨肉瘤治疗后监测中的第二项由原指南的“每6-12月行原发肿瘤部位的影像学检查，共2年，后每年一次。”修改为“每6-12月行原发肿瘤部位土横断MRl或CT,共2年，后每年一次。” 高级别或透明细胞型或侵袭型软骨肉瘤治疗后监测中的第二项由原指南的“每6-12月行原发肿瘤部位士横断影像学检查，共2年，后每年一次。”具体化为：MRI或CT。 删除原脚注，新增脚注“g”：再复发风险依据于医生的判断。 系统性再复发软骨肉瘤的后续治疗：删除环磷酰胺和西罗莫司（2B类推荐）脊索瘤1、CHON-I修改了笔误：将“PET”修改为“CT/PET”2、CH0N-2伴颅底转移的骨样或软骨样肿瘤行病灶内切除或RT后，原指南中认为“后续可通过MRl检查来评估手术疗效”，现具体化为“后续可通过对原发病灶的MRI检查来评估手术疗效”3、CH0N-3随访的项目中第3项中原指南为“每6月行胸部影像学检查，共5年，后每年一次”，现强调应包括胸部CK第4项”每年行腹部横断面影像学检查”修改为“每年行腹部或骨盆影像学检查”尤因肉瘤：1、EW-I新指南将“尤文氏肉瘤家族肿瘤”修改为“尤因肉瘤”
