中医在临床上必须要掌握各种舌象.docx

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1、中医在临床上必须要掌握各种舌象中华草药中医讲究望、闻、问、切,认为从外观察人的外形就能大概知道其身体状况。其中舌头是很重要的观察对象之一。舌的色彩,最能表达舌质的生理和病变的情况。正常人的舌质一般呈淡红色而润泽,正如舌胎统治舌胎新例所描写的:舌为心之苗,其色当红,红不娇艳,其质当泽,泽非光滑,其象当毛,毛无芒刺;必得淡红上有薄白之胎气,才是无邪之舌。由于正常人血液充足、阳气和畅,阳气鼓动血液在体内正常地运行,所以舌质的颜色便表现出皆淡红而活泼润泽。只有极少数的人,由于生理的差异,舌质的颜色略有偏红偏淡的不同,这是由于禀赋各殊,不为病征。至于既发生了病变,便当从红、白.青、紫等几种不同的色泽,来

2、辨别其为气、血、寒.热.阴.阳、盛、衰的变化了。前人积累观察舌质色泽的经验,大体上分作死色、活色两种类型,也就是分辨红、白、青、紫色的纲领。所谓活色,言其病轻;所谓死色,言其病重。虽不能遽以此辨生死,而隐隐红活和干晦枯痿这两种病变轻重不同的征候,确是辨舌色的经验之谈,值得注意。一.淡红舌,是正常人的舌色,不深不浅,红活润泽。所以出现淡红色的原因,舌胎统志认为:红者心之气,淡者胃之气。这是因为舌是心脏的苗窍,心主血脉而色赤,经脉直通于舌;胃中甘淡的津气亦上营于舌,故正常舌质的颜色便表现为淡红。舌诊研究根据舌的生理做进一步的解释说:由于舌黏膜下层的血管十分丰富,舌又为一长条肌肉组织组成的肌性器官,

3、肌肉内的血运也十分丰富,使舌肌呈红色,但由于红色之舌肌尚需透过一层白色半透明带有角化的黏膜面,因而构成了正常淡红的舌质。二、舌色红少白多,称为淡白(以红色浅淡为多见,也有白而全无红色的)。它的成因,主要由于虚寒。即由于阳气衰少,化生阴血的功能既弱,推动血液运行的力量亦差,因而使血液不能充分营运于舌质之中,以致舌质显现浅淡不红,而成白色。虚寒的寒,只是阳气不足之意,不是指外感寒邪。所以辨舌指南说:若全舌无苔,有津湿而光滑,或其苔白色与舌为一,刮之不起垢腻,口唇必润泽无缝,淡白透明(舌质全部明净无苔的意思),是虚寒也。【主病】虚寒证。【治法】温补。三、舌的正常色为淡红,若变而正赤,则为鲜红;红色再

4、加深,则为绛红。因此,在绛红出现之前,往往都是经过鲜红阶段的。但无论鲜红或绛红,都是营血中有热的反映,只是绛红色的热势更甚而已。同样是营血中有热,但还有实热和虚热的区分。舌胎统志:绛色者,火赤也;深红也,为温热之气蒸腾于膻中之候。故绛色者,神必不清,气必不正,为壮火食气,气乱则神昏是也。这种热型的红绛舌,大多在热病亢盛时出现,往往见口渴饮冷,脉洪数有力。由于热灼伤津,这时虽也有阴液不足的存在,但根本原因却在于阳热亢盛,所以为实热证。至于舌鉴辨正所说的:色灼红无苔无点而胶干者,阴虚水涸也。或无津液,而咽干带涩不等,红光不活,绛色难名,水涸火炎,阴虚已极也。这是属于虚热型的红绛舌。主要是由于阴虚而

5、致火炎,所以舌虽红绛而口不渴,或虽渴而不欲饮,或漱水不欲咽,脉亦细数无力,所以为虚热证。【主病】营血邪热;阴虚阳亢。【治法】清营凉血;养阴清火。四、绛红色进一步加深,则呈绛紫色,仍为邪热入营入血,在不断发展传变的标志。舌鉴辨正说:紫见全舌,脏腑皆热极也。舌胎统志说:紫舌干裂纹者,热极不治。察舌辨证新法说:质紫无苔,热在阴分也。以上所叙述的紫色,都是指绛紫而言,所以都为热盛的病变。热盛之所以使舌色由绛红而变为绛紫,主要是因为热邪不断地亢盛,则津气两伤,津伤的结果,血液便失去滋润;气伤的结果,血液亦难以运行。于是血气壅滞不畅,而呈绛紫色。因此,这时舌上的津液也是缺少的,所以舌胎统志而有舌干裂的记载

6、。【主病】热盛伤津,气血壅滞。【治法】清热育阴,导滞决壅。五、舌色紫中带青而淡,并见润滑,叫作青紫舌。多由淡白色转变而成,与深红变为绛紫舌的,迥然不同。凡寒邪直中,经血瘀滞,多见这种舌象。舌鉴辨正说:淡紫带青舌,青紫无苔,多水滑润而瘦小,为伤寒直中肝肾阴证。通俗伤寒论秀按:舌色见紫,总属肝脏络瘀。因寒而瘀者,舌多淡紫带青,或滑或暗。可见寒凝血瘀,是出现青紫舌的主要原因。【主病】寒滞血瘀。【治法】化瘀散寒。六、舌色绛紫,晦暗而不润泽,好像紫色中略带灰色的,称为暗紫舌。这种舌象的成因有三:一是热邪深重,津枯血燥,血行壅滞;二是素有瘀血,今又邪热入于营分,血热瘀蕴,经脉阻滞;三是温热夹湿,湿与热并,

7、蕴结不解。所以叶天士温热论说:热传营血,其人素有瘀伤宿血在胸膈中,夹热而拉,其舌色必紫而暗,扪之湿。在临床上要分辨的,若仅是热邪入血,应是暗紫而干燥无津;有瘀血的,则暗紫而润湿;夹湿的,则暗紫而兼有秽垢。【主病】热邪入血;营热夹瘀;血蕴湿热。【治法】凉血散血;清营破瘀;清营利湿。七、舌色发青,古医书形容如水牛之舌,多见于阴寒证和瘀血证。舌胎统志说:青色舌乃寒邪直中肝肾之候,竟无一舌属热之因。这是阴寒邪胜,阳气郁而不宣之故。辨舌指南说:舌边色青者,有瘀血郁阻也舌青燥,漱水不欲咽内有瘀血也。有瘀血而舌色青,这和体表受跌仆伤而发青,同一理由。【主病】寒凝阳郁;瘀血。【治法】温阳散寒;活血行瘀。下面就

8、各种舌头表现,看看到底你身体有些什么隐性疾病。1、镜面舌:即舌面无苔,像镜子一样光滑。轻者提示营养不良,或体内缺乏铁或维生素B2;重者则表示体内津液亏乏,病情深重。如果病久者的镜面舌兼绛色,还要防止出现败血症。如果是老年人的舌头像镜子那样光滑,舌底面两根静脉增粗延长,表示有肺心病。2.穿心舌:即舌苔中间有一小块空白处,舌苔已剥脱。穿心舌属于伤阻的一种表现,常表示体内营养缺乏。小儿出现剥苔,则表示营养不足,主要是偏食造成体内某些营养素的缺乏,引起部分舌苔剥脱。这种儿童身体抵抗力很差,很容易得感冒或发烧。3、点刺舌:是指舌上有很多红刺群凸出舌面,好象草霉的果实一样。点刺出现于舌尖或舌边,表示热盛,

9、可见于各种发热感染性疾病或大面积烧伤病人;点刺出现于舌中,多为热毒更盛或热入血分,容易发生休克、神志昏迷。失眠、便秘或夜间工作紧张的人,以及维生素缺乏、营养不良和大脑皮质功能失调等,也可出现舌面上的红色点刺,中医称为阴虚火旺。舌面点刺还有痛感,经休息,调整营养结构和大便通畅后,点刺会较快消失。现代研究认为,点刺是舌上辈状乳头增生或肥大所形成。4.裂纹舌:舌面上的裂纹有深裂、浅裂以及各个不同方向的裂沟和皱纹。浅裂就象一条条皱纹,深裂就像被刀割和剪碎一样,有不规则的裂沟。正常人中约有O.5%是生下来舌面就有裂缝的先天性舌裂者。现代医学认为舌面上的浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩,使舌肌原有的纵纹和横纹透

10、出表面而形成;舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性洌使舌肌上皮层失去正常结构,一部分舌乳头变得扁平而融合,一部分则萎缩断裂而形成裂纹,舌上裂纹的图形真是稀奇古怪,有纵形、横形、树叉形、井形、爻形、或像脑子的回沟状,也有的象鹅卵石状。病理性的舌裂常与萎缩舌同时存在,可见于一些慢性消耗性疾患,以及营养不良性疾患和维生素B族缺乏症等所致的慢性舌炎病例、故常兼有舌痛,口干等现象。长期的地图舌,有部分后来可转变为裂纹舌。中医认为,裂纹舌而见舌面干燥者,多为津液不足;兼有热盛者,还可见舌质红绛色。5、光滑舌:舌面光而无津,也没有舌苔,平如镜面,望之发光,也称镜面舌不论何种疾病,凡见到这种舌象,都表明机体内有阴液

11、消亡的征象,津液严重损耗。舌光而色红绛为热盛伤阴,舌光而色淡为气阴两伤。中医认为,舌面光平如镜是一种危重舌象,据中西医结合临床观察,光滑舌是舌上无苔无点,舌丝状乳头和蕈状乳头全部萎缩,是舌炎晚期的表现。光滑舌可见于维生素C严重缺乏、恶性贫血、高热长期不退、肝硬化和肺心病的衰竭期、慢性肾功能衰竭尿毒症、中毒性休克、脑性昏迷等疾病。研究证实,造成舌粘膜上皮细胞坏死的各种因素都可能导致舌光如镜。6、瘀积舌:舌尖或舌边上有散在的紫黑色瘀斑或瘀点,这种现象提示体内有瘀血停积有瘀血的人,体内血液流动较缓慢,在某些局部甚至可出现血流完全停滞。人们在吃东西时,不小心会咬伤舌的边缘和舌尖;人生病时血管的脆性增加

12、,有时也会不知不觉地碰破舌上的血管。舌的反应比较灵敏,往往比人体的其他地方容易出血,使舌上容易出现瘀点或瘀斑。舌头上的瘀点、瘀斑,在青年女性中也常见。她们大多有月经不调、月经色深,常有血块、痛经等症状,中医认为这是瘀血郁阻的表现。运用调经活血的药物治疗,可使舌头微循环瘀塞畅通,血流恢复正常,不仅月经不调和痛经病症能治愈,瘀点、瘀斑也会在舌上消失。不少肿瘤病人,舌上有瘀点、瘀斑,有时伴随青紫舌一起出现。据统计,恶性肿瘤患者出现紫舌的占50%左右,有瘀点、瘀斑的在20%左右,如果舌头上突然出现瘀点、瘀斑,应该进行详细检查,千万引起重视!7、肿胀舌:舌体增大,舌边有齿痕,称为舌胖大;胖大较甚则为肿胀

13、,舌头塞满口腔,转动不灵,甚者可影响呼吸及语言。中医认为舌胖提示气虚,或有水湿;舌胖而苔腻的多属痰湿或湿热。舌色鲜红肿胀,常是心胃有热;舌紫而肿,多因酒毒上冲;如舌肿连口唇也肿大青紫的,这是血液凝滞,常因药物中毒或食物中毒所致。现代医学认为,舌头肿胀,主要是舌体的结缔组织增生,组织水肿,或血管、淋巴回流障碍等因素引起,多见于甲状腺机能减退、肢端胖大症、慢性肾炎尿毒症以及急性中毒的患者。部分患者咽部或颈部受压迫,如严重的喉头水肿,或甲状腺极度肿大,舌头也会出现肿胀。8.瘦瘪舌:舌体变得枯瘦削薄。现代医学认为,瘦瘪舌起因是全身营养不良,使舌的肌肉及上皮粘膜萎缩所致。多见于慢性消耗性疾病,多伴有全身

14、消瘦,如严重的肺结核、肺原性心脏病合并部感染及晚期癌肿等患者,其次如长期胃肠道功能障碍、维生素和蛋白质缺乏、恶性贫血等,也可使舌体变得瘦小。中医认为,舌肉与心脾两个肺腑有关,心脾虚则舌瘦瘪。如舌色淡白而瘦瘪的,为阴阳两虚,气血不足,不能充盈舌体,日久因舌体得不到濡养而瘦瘪;舌色红降而瘦瘪的,则为阴虚火旺之故,阴愈虚,火愈旺,于是舌体发生枯瘪、消瘦等变化。无论新病、久病、如见瘦瘪舌,疾病不可能轻浅;如瘦瘪而枯萎无津,舌色晦暗,则预后大多不良。9、裙边舌:舌头伸出来超过两边口角的范围,而且明显浮肿而娇嫩,加之舌边有牙齿压出来的齿印,犹如女同志裙子的边缘。裙边舌是由于体内营养不良,尤其是缺乏蛋白质,

15、引起舌的水肿。舌组织的反映较一般器官灵敏,所以,可能此时身体其他部位存在水肿的表现。10、花剥舌:舌苔部分剥脱,霹出苔下的红色舌质。花剥舌的小儿大多有过敏体质,容易患奶癣、哮喘等过敏性疾患,常有偏食习惯,以不爱吃蔬菜为主,常有营养不良、贫血、维生素缺乏、肠寄生虫等。西医把部分花剥舌称为地图样舌,因为花剥舌的中央凹陷,呈鲜红色,而边缘呈灰白色的小隆起,犹如地图模型上的蜿蜒国界。中医认为花剥舌多屑先天不足,需常服一些补肾中药改善体质,如河车大造丸、胎盘粉等。成年人出现花剥舌都属于阴虚、血亏。其中,舌前半剥脱为心阴不足,阴虚较轻;舌根部剥脱,为肝肾阴虚,阴虚较重;舌中有一条舌苔光剥,俗称鸡心舌,则表

16、示伤阴很严重。11.芒刺舌:即舌生芒刺。中医认为,此为热毒内伏,心肺火盛,胃有实热所致,常见于高热和肺炎。经常地吃些粗渣滓等食物像甘蔗一类,舌乳头经不住连续刺激也会有芒刺,两者可从有无其他症状来区别。12、淡白舌:淡白舌的舌色,红少白多,按其红、白的比例不同、可分为两类:一类较正常人的舌色略淡,但仍可见有红色;另一类则舌色枯白,血色全无,连口唇、齿龈也苍白无华。淡白的舌体,一般多较正常肥大,舌面湿润多津,好象有过剩的水湿浸透于内,而显得浮胖娇嫩;在舌的边缘,因受牙齿挤压而出现明显的齿印,像荷叶边那样围在舌头的两侧。淡白舌是虚症和寒症的重要标志。看到舌色淡白,舌体并不肥大,与正常人大小相似,或舌体略见瘦小,舌面虽然润滑,但并不多津,兼有气短乏力,声音低微,自汗心悸,头

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