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1、中西医结合外科学输血课程讲义及练习题本章需要掌握的内容外科输血的适应症、禁忌证（考试重点）常见输血不良反应、并发症的处理（考试重点及难点）外科输血的适应证及输血方法总的原则：杜绝不合理用血、开展成分输血、提倡自体输血适应证1.急性出血（当失血量达总血容量的10%20%（500-100OmD。（以下为增加内容，了解）一次失血量在50Onll（全身血容量的10%）以内者，可以不输血；失血量在500800d时，先予晶体液或代血浆扩容，若不能恢复者再考虑输血；若失血量在IOoonlI（全身血容量20%）以上时，则必须及时输血（压积红细胞）；超过1500ml（30%）,除上述措施外，可部分给予全血。2
2、.贫血或低蛋白血症Hb100gL,不输血；70gLHb100gL,看情况（是否缺氧）；Ilb70gL,输血。慢性贫血Hb60gL伴有明显贫血症状者。3 .凝血机制异常和出血性疾病血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆。4 .重症感染丙种球蛋白或浓缩粒细胞。禁忌证严格地讲，输血并无绝对禁忌证，患者需要输血时则可输血。但如有以下情况出现，则输血应慎重：脑出血、恶性高血压、充血性心力衰竭、急性肾衰伴明显氮质血症者、急性肺水肿、肺栓塞、肝功能衰竭及各种黄疸。【习题】成人失血500800ml,首先考虑输入（）A.全血8 .血浆C.浓缩红细胞D.白蛋白E.晶体液【正确答案】E男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门
3、不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600InI,心率92次/分，呼吸21次/分，血压13.l8.0kpa（9860mmHg）,血红蛋白105gL在输血问题上，正确做法是（）A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血B.输全血60Oml补充丢失的失血量C.输血浆和红细胞各300用代替丢失的全血D.输红细胞悬液600ml,不必输注全血E.输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞【正确答案】A输血不良反应及并发症不良反应(1)发热反应多发生于输血开始后12小时内。其发生率约为(2)过敏反应多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生。(3)溶血反应是最严重输血并发症。(4)循环超负荷(左心衰表
4、现)。(5)细菌污染反应。(6)枸檬酸盐中毒。(7)疾病传播。(8)其他：大量输血可引起凝血机制紊乱、高钾血症、高血氨、体温下降以及酸碱平衡失调；输血操作不当可引发空气栓塞、微聚物和肺微栓塞，输血后可能出现紫瘢、非心源性肺水肿。并发症及处理发热反应停止输血；保持静脉通路畅通；对症处理，保暖，给予退热剂、镇静剂；伴寒战者可肌注异丙嗪25mg或哌替嚏25-50mgo高热者予以物理降温或针刺等。过敏反应轻者可用抗组胺药或糖皮质激素;重者立即停止输血,立即皮下或肌注LlOOO肾上腺素0.5Iml和/或氢化可的松100mg;如喉头水肿严重，应行气管插管或气管切开，以防窒息。溶血反应(1)抗休克。(2)保
5、护肾功能。(3)若DlC明显，则使用肝素。(4)必要时行血浆交换治疗。(5)若血压低，则使用多巴胺、间羟胺升压。循环超负荷立即停止输液、输血，取半卧位，吸氧，使用速效洋地黄制剂及利尿剂，四肢轮流上止血带，减少回心血量。细菌污染反应采取有效的抗休克、抗感染治疗。构豫酸盐中毒发现肌肉震颤，或输血速率超过500mlIOmirb或成人输血5L以上时，由另一静脉给予10%葡萄糖酸钙IOnI1,观察血浆钙离子水平和心电图。疾病传播(1)艾滋病严格地对献血者和血液制品进行抗HIV抗体检测。(2)病毒性肝炎严格掌握输血的适应证。对献血人员要做有关肝炎的全面检查。尽量采用成分输血。输血后内服溶菌酶，预防输血后肝
6、炎。自体输血优点(1)不用做血型鉴定和交叉配血试验。(2)避免了输血反应和传染性疾病发生。(3)节约血源。适应证(1)有大出血的手术和创伤，如胸部创伤、脾破裂及异位妊娠破裂及神经外科、骨科、心血管外科、胸腹部手术等。(2)估计出血量在100Oml以上的择期手术，如主动脉瘤切除、肝叶切除等。(3)血型特殊者(无相应供血者，输血困难)。(4)体外循环或低温下的心内直视手术以及其他较大的择期手术与急诊手术，可考虑采用血液稀释法。禁忌证(1)血液受胃肠道内容物或尿液等污染。(2)血液可能有癌细胞的污染，如恶性肿瘤患者。(3)心、肺、肝、肾功能不全者。(4)贫血或凝血因子缺乏者。(5)血液内可能有感染者
7、。(6)胸腹开放性损伤超过4小时以上者。成分输血优点(1)提高疗效。(2)减少不良反应。(3)使用合理。(4)经济。主要血液成分制品1.血细胞成分：包括红细胞制剂、白细胞制剂和血小板制剂等。2 .血浆成分：新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆和冷沉淀等。3 .血浆蛋白成分：人血白蛋白、免疫球蛋白、浓缩凝血因子等。【习题】A.浓缩红细胞8 .冷沉淀C.白蛋白液D.免疫球蛋白E.血小板1.用于儿童慢性贫血的是()【正确答案】A2.用于抗生素不能控制的感染的是（）【正确答案】D输血后L5小时，患者寒战，不久体温升高达39C,伴头痛不适，但血压正常，最可能的情况是（）A.溶血反应B.过敏反应C.发热反应D.细菌
8、污染反应E.枸檄酸钠中毒反应【正确答案】C【习题】男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压7545mmHg（10.06.0kPa）。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症）（）A.过敏反应B.循环超负荷C.非溶血性发热性输血反应D.细菌污染反应E.溶血性输血反应【正确答案】E男性，70岁。胃癌根治术后当天输血2000ml,病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即（）A.大剂量应用地塞米松B.抗感染治疗C.半卧位、吸氧、利尿D.输入血浆或5%白蛋白E.输入碳酸氢钠使尿液碱化【正确答案】C临床上最常见的输血反应是（）A.细菌污染反应B.过敏反应C.循环超负荷D.溶血反应E.非溶血性发热反应【正确答案】E
