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1、中西医结合执业医师考试女性生殖系统生理讲义及练习妇女一生各时期的生理阶段妇女一生各生理阶段分期女性一生分为胎儿期、新生儿期（出生后4周内）、儿童期（出生4周到12岁左右）、青春期（自乳房发育等第二性征至生殖器官发育成熟，获得性生殖能力）、性成熟期（一般自18岁左右开始，历时30年左右）、围绝经期（一般始于40岁以后）、老年期（一般指60岁以后）。妇女一生各时期的年龄划分及生理特点月经及月经期的临床表现月经的概念月经是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。月经第一次来潮称月经初潮。初潮年龄多在1314岁之间，可提前或延迟2岁。月经血的特征一般
2、呈暗红色，不凝，出血多时可有血凝块。正常月经的临床表现典型特征是周期性。出血的第1日为月经周期的开始，相邻两次月经第1日的间隔时间为一个月经周期，一般是2135日，平均28日。每次月经持续天数称经期，一般为27日，多为35日。经量是指一次月经的总失血量，正常为3050m,若超过80ml为月经过多。一般月经期无特殊症状，有些妇女出现下腹及腰舱部下坠不适或子宫收缩痛等症状，少数有头痛及轻度神经系统不稳定症状。卵巢功能及其周期性变化卵巢的功能卵巢具有产生卵子并排卵的生殖功能和产生女性激素的内分泌功能。卵巢的周期性变化从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化，称为卵巢周期。主要有以下变化
3、：卵泡的发育和成熟一一分泌瞪激素。排卵一一常发生在下次月经来潮前14日左右。黄体形成一一分泌雌、孕激素。黄体退化一一黄体平均寿命14日。卵巢激素及其生理作用（一）卵巢激素卵巢合成及分泌的性激素主要有雌激素、孕激素和少量雄激素，均为俗体激素。1.雌激素卵泡开始发育时，雌激素分泌量很少，月经第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加，排卵前达高峰。排卵后12日，黄体开始分泌雌激素使循环中的雌激素又逐渐上升，约在排卵后78日黄体成熟时循环中雌激素形成第二个高峰，峰值低于排卵前高峰。其后黄体萎缩，雌激素水平急剧下降，月经期达最低水平。2 .孕激素卵泡早期不合成孕酮，排卵前成熟卵泡的颗粒细胞在LH排卵峰的作用下黄素
4、化，开始分泌少量孕酮。排卵后黄日分泌孕酮逐渐增加，至排卵后78日黄体成熟时分泌量达到高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时降到卵泡期水平。3 .雄激素主要为睾酮和雄烯二酮，大部分来自肾上腺，少量来自卵巢，由卵泡膜和卵巢间质合成。排卵前循环中雄激素升高，可促进非优势卵泡闭锁并提高性欲。（二）卵巢性激素的生理作用1 .雌孕激素的生理作用孕激素雌激素同作用子宫内膜增生期分泌期乳房乳腺管增生乳腺泡增生拮J元作用子宫收缩力增强降低宫颈粘液增多、质稀薄、拉丝长、羊齿植物叶状结晶减少、质稠、拉丝易断、椭圆体结晶阴道上皮增生、角化脱落加快输卵管蠕动增强抑制水钠代谢水钠潴留水钠排泄Jt-他反馈作用正、负反馈负反馈基础
5、体温上升0.30.52 .雄激素的生理作用对女性生殖系统的影响：从青春期开始，雄激素分泌增加，促使阴蒂、阴唇和阴阜发育，促进阴毛、腋毛生长。但雄激素过多容易对雌激素产生拮抗，可减缓子宫及其内膜的生长、增殖，抑制阴道上皮的增生和角化。对机体代谢功能的影响：雄激素能促进蛋白合成，促进肌肉生长，刺激骨髓中红细胞的增生。在性成熟期前，促使长骨骨基质生长和钙的保留；性成熟后可导致骨箭关闭，使生长停止。此外还与性欲有关。【Ai型题】孕激素的生理功能是A.促进骨中钙的沉积B.促进女性第二性征发育C.使阴道上皮细胞增生、角化D.对防止高血压及冠状动脉硬化有一定的作用E.通过中枢神经系统使排卵后体温升高0.30
6、.5【正确答案】E【B型题】A.雌激素B.雄激素C.孕激素D.类固醇激素E.促性腺激素能促进女性生殖器官发育和影响女性第二性征的是：主要作用是协同雌激素促进女性第二性征发育，促进女性生殖周期变化的是:【正确答案】A、C子宫内膜及其他生殖器的周期性变化子宫内膜周期性变化子宫内膜分为基底层和功能层。基底层不受卵巢激素周期性变化的影响，在月经期不发生脱落；功能层由基底层再生而来，受卵巢性激素的影响呈现周期性变化，若未受孕功能层则坏死脱落形成月经。正常一个月经周期以28日为例，其组织形态的周期性变化分为增生期、分泌期和月经期3期。子宫内膜的周期性变化月经期噌生期卵巢与子宫内膜的周期性变化分泌期卵胞卵胞
7、成妻廓黄体形成。麴隼;，R中,噪化其他生殖器的周期性变化2.阴道粘膜1 .宫颈粘液在雌激素作用下，阴道上皮细胞增生，表层细胞角化，阴道杆菌将糖原分解为乳酸。孕激素作用下，阴道上皮细胞脱落。雌激素作用下，分泌量增多、质稀薄、延展性好涂片见羊齿植物状结晶。孕激素作用下，分泌量减少、质稠厚、延展性差涂片见椭圆体结晶。宫颈粘液片检查:羊齿叶状结晶(雌激素影响)椭圆体(孕激素影响)阴道细胞涂片检查:卵泡期阴道细胞片型黄体期阴道细胞片型3.输卵管输卵管黏膜由非纤毛和纤毛细胞组成。在雌激素作用下，输卵管黏膜纤毛细胞生长，体积增大；非纤毛细胞分泌增加，为卵子提供运输和种植前的营养物质。雌激素还促进输卵管发育及
8、输卵管肌层的节律性收缩。孕激素可增加输卵管收缩速度，减少输卵管收缩频率，抑制输卵管黏膜纤毛细胞的生长，减低分泌细胞分泌黏液的功能。雌、孕激素的协同作用，保证受精卵在输卵管内正常运行。月经周期的调节下丘脑促性腺激素释放激素下丘脑弓状核神经细胞分泌的促性腺激素释放激素(GnRH),直接通过垂体门脉系统输送到腺垂体，调节垂体促性腺激素(Gn)的合成和分泌。GnRH分泌呈脉冲式，脉冲间隔为6090分钟。腺垂体对卵巢功能的调节腺垂体的促性腺激素细胞分泌Gn,包括卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH),对GnRH的脉冲式刺激起反应，亦呈脉冲式分泌。卵巢性激素的反馈作用卵巢性激素对下丘脑GnRH和垂体Gn
9、的合成和分泌具有反馈作用。月经生理下丘脑一垂体一卵巢轴中医对月经、带下及其产生机理的认识中医有关月经的概念和认识月经是指女性在一定年龄阶段内有规律、周期性的子宫出血。又称为“月事”、“月信”、“月汛”、“月水”、“经水1.月经的生理健康女子一般到14岁左右月经第一次来潮，称为初潮。月经的规律性和周期性表现为月经有正常周期、经期、经量、经色和经质。妇女一般到49岁左右绝经。在绝经前后的一段时间称为“经断前后”或“绝经前后”，部分妇女可出现面红潮热、烘热汗出、心悸、失眠和情绪不稳等症状，轻者通过心理调适可自愈，重者称为绝经前后诸证，需治疗。生育年龄的妇女妊娠期间月经停闭，多数哺乳期妇女亦无月经来潮
10、，属生理性停经。2.特殊的月经现象个别妇女身体无特殊不适而定期两个月来潮一次者，称为“并月”；三个月一潮者称为“居经”，亦名“季经”；一年一行者称为“避年”；终生不潮而能受孕者称为“暗经”。妊娠早期仍按月有少量阴道流血，但无损于胎儿者，称为“激经”，亦称“盛胎”或“垢胎”。这些特殊月经生理现象，临床应以生育能力是否正常判断其属于生理或病理。月经产生的机理月经是肾气、天癸、冲任、气血协调作用于胞宫，并在其他脏腑、经络的协同作用下，使胞宫定期藏泻而产生的生理现象，是女性生殖功能正常的反映。中医对月经周期调节的认识在月经周期中，肾阴阳消长、气血盈亏具有周期性的消长变化，形成胞宫定期藏泻的节律，并以每
11、月一次的月经来潮为标志。通常将一个月经周期划分为4个阶段，即月经期、经后期、经间期和经前期。如此循环往复，目的是种子育胎。带下的生理现象及其产生机理（一）带下的生理现象生理性带下是润泽于阴户和阴道的无色透明、黏而不稠、无特殊气味的液体。有时略呈白色，也称白带。健康女子在月经初潮后开始有较明显的带下分泌，其量不多，不致外渗，每逢月经前、经间期和妊娠期其量稍有增加，绝经后明显减少。生理性带下对阴道和阴户起濡润和充养的作用，并能抵御病邪的入侵。带下产生及调节的机理肾气旺盛，并化生天癸，在天癸作用下，任脉广聚脏腑所化水谷之精津，使任脉所司的阴精、津液旺盛充沛，下注于胞中，流于阴股，生成生理性带下，此过
12、程又得到督脉的温化和带脉的约束。【Ai型题】子宫有规律的定期藏泻作用，是以何项为基础A.气血B.天癸C.冲任D.五脏六腑之精气E.以上都是【正确答案】D【答案解析】气血来源于脏腑。在经络上，五脏六腑十二经脉与冲、任、督、带相联，并藉冲、任、督、带四脉与胞宫相通。在功能上，脏腑之中，心主血；肝藏血；脾统血，胃主受纳腐熟，与脾同为生化之源；肾藏精，精化血；肺主一身之气，朝百脉而输布精微。故五脏安和，气血调畅,则血海按时满盈，经事如期。故答案不能选择天癸，而为五脏六腑之精气。答案选择及【Ai型题】中医认为月经的产生是以下哪项协调作用于胞宫的结果A.脏腑、气血、经络、天癸B.冲、任、督、带诸脉C.心、
13、肝、脾、肾诸脏D.营卫、气血、天癸E.天癸、胞宫、胞脉【正确答案】A【Ai型题】关于“天癸”的说法哪项是错误的A.天癸就是月经B.先有天癸后有月经C.肾气盛才能天癸至D.天癸男女都有E.天癸是一种阴精【正确答案】A【答案解析】：天癸是促进人体生长、发育和生殖机能，维持妇女月经和胎孕所必需的一种物质。它来源于男女之肾精，受后天水谷精微的滋养而逐渐充盛。素问?上古天真论：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。匕七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”天癸就是月经说法是错误的。【Ai型题】胞宫与下列那一脏腑有经脉的直接连属关系A肾B.肝C.脾D.肺E.膀胱【正确答案】A【B型题】A.增生期B.分泌期C.分泌期分泌功能不足D.呈蜕膜改变E.增生过长24岁，月经周期5/28天，停经38天，早孕试验（+）,此时子宫内膜的改变40岁，月经周期710天24月，量多，基础体温单相，宫颈黏液结晶呈现持续高度影响。此时子宫内膜的改变【正确答案】D、E
