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1、中西医结合妇科学-胎儿窘迫与胎膜早破课程讲义及练习胎儿窘迫胎膜早破胎儿窘迫要点：西医病因临床我现诊断西医处理西医病因胎儿窘迫指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。（一）胎儿急性缺氧因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致。常见因素有：前置胎盘、胎盘早剥；脐带异常，如脐带绕颈、脐带扭转、脐带真结等。各种原因导致休克；缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩；孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，呼吸抑制。（二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足；子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血液灌注不足；胎儿自身因素，如胎儿严重的心血管疾病、胎儿畸形、颅内出血及颅脑损伤等。临床表现（一）急性胎
2、儿窘迫1 .胎心率异常是急性胎儿窘迫重要的临床征象。缺氧早期，胎心率于无宫缩时16ObmP；缺氧严重时，胎心率12Obmp。胎心监护仪图像可出现频繁的晚期减速、重度变异减速,尤其是胎心率100bmp,基线变异5b叩,同时伴有频繁的晚期减速则提示胎儿严重缺氧，可随时胎死宫内。2 .羊水胎粪污染根据污染程度分为3度:I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；11度黄绿色或深绿色、混浊，提示胎儿急性缺氧；In度呈棕黄色、稠厚，提示胎儿缺氧严重。3 .胎动异常初期胎动频繁,继而减弱及次数减少，甚至消失。4 .酸中毒采集胎儿头皮血进行血气分析,血pHV7.20,P02IOmmIIg,PCO26OmmHg可诊断为胎儿
3、酸中毒。（二）慢性胎儿窘迫1.胎动减少或消失胎动VlO次/12h为胎动减少，是胎儿缺氧的重要表现。胎动消失24小时后胎心消失。5 .胎儿电子监护缺氧时胎心率可出现以下异常：NST无反应型；在无胎动与宫缩时，胎心率18ObmP或V120bmp持续10分钟以上；基线变异频率V5bmp；OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。6 .胎盘功能低下尿雌三醇（E3）10mg24h,或连续测定下降30乐尿中雌激素/肌酎比值10、血清胎盘生乳素V4mg妊娠特异Bl糖蛋白（SPI）100mgL,均提示胎盘功能不良。7 .B型超声监测根据B型超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量，加之胎儿电子监护NST结果
4、综合评分W3分提示胎儿窘迫，47分胎儿可疑缺氧。8 .羊水胎粪污染羊膜镜检查见羊水混浊呈浅绿色、深绿色或棕黄色。诊断根据病史、临床表现、辅助检查做出诊断。西医处理1.急性胎儿窘迫左侧卧位,吸氧，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。A:宫口开全或近开全,尽快经阴道助分娩。B:宫口未开全,短时间不能经阴道分娩者，剖宫产分娩。胎儿娩出后，应做好新生儿窒息抢救准备。2.慢性胎儿窘迫卧床休息，左侧卧位。定时间断吸氧。积极治疗妊娠合并症及并发症。孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，应尽量延长孕周，同时促胎肺成熟。妊娠近足月，行剖宫产术终止妊娠。型题】28岁孕妇，39周妊娠，临产，产程进展顺利，宫口开全时突然出现
5、胎心音变化，减慢至100/分钟，则下一步处理欠妥的是A.吸氧B.积极寻找原因C.尽快终止妊娠D.立即剖宫产E.左侧卧位【正确答案】D【答案解析】患儿出现突然出现胎心音变化，减慢至100/分钟，防止继续妊娠对胎儿或母亲产生不利影响，应尽快终止妊娠。在还未查明原因之前，有宫内缺氧伴有头盆不称时，才行剖宫产。【Ai型题】关于胎动次数，下列哪项提示胎儿窘迫A.胎动小于10次/12小时B.胎动小于15次/12小时C.胎动小于20次/12小时D.胎动小于25次/12小时E.胎动小于30次/12小时【正确答案】A胎膜早破要点：概念西医病因诊断对母儿的影响西医处理概念胎膜早破是指在临产前胎膜破裂。胎膜早破易导
6、致早产、脐带脱垂及母儿感染等。中医称为“胎衣先破”。西医病因常见病因有生殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、宫颈内口松弛和营养因素。诊断1.临床表现孕妇突感阴道大量排液。肛诊将胎先露部上推时阴道流液量增多。窥阴器检查有羊水自宫口流出，或后穹隆有羊水积聚。2 .阴道酸碱度检查pH26.5,提示胎膜早破。3 .阴道液涂片检查阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶,用0.5%硫酸尼罗蓝染色,镜下见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹HI染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水。4 .羊膜镜检查看不到前羊膜囊，可直视胎儿先露部。5 .超声检查羊水量减少可协助诊断。对母儿的影响1.对母体影响宫内感染机会
7、增加,破膜超过24小时，感染率增加510倍；羊膜腔感染易发生产后出血；若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。6 .对胎儿影响常诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫及新生儿感染性疾病。西医处理1.期待疗法适用于妊娠2835周、胎膜早破不伴感染，羊水平段23Cm者。(1) 一般处理绝对卧床，保持外阴部清洁，避免不必要的肛诊及阴道检查,密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状及血白细胞计数。(2)预防感染破膜超过12h者，应给予抗生素预防感染。(3)抑制子宫收缩有宫缩者，静脉滴注硫酸镁等。(4)促胎肺成熟妊娠35周前给予地塞米松。2.终止妊娠(1)经阴道分娩妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。(2
8、)剖宫产胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生儿复苏准备。【A?型题】初产妇，23岁，32周妊娠，阴道流水1小时入院。检查：无宫缩，胎心率130次/分，胎头先露，未入盆，阴道液PH值呈碱性，考虑胎膜早破。以下哪项处理不正确A.卧床，抬高床尾B.注意胎心音变化C.OCT试验D.注意观察体温，测血常规E.注意保持会阴部清洁【正确答案】C【心型题】初孕妇，28岁，34周妊娠，睡眠中突然出现大量阴道流液，起床后又有持续流液，因胎膜早破收入院。入院后确诊的方法有A.阴道检查B.肛门检查C.阴道液PH值不变D.阴道后穹隆黏液涂片观察到
9、羊齿状结晶E.B超观察羊水池深度【正确答案】D【答案解析】胎膜早破（破水）需要做检查1 .阴道分泌物PH值测定，可用试纸法测定，如PH7,多已破膜，因阴道PH值为4.55.5,而羊水为77.5。2 .阴道液体涂片，待干后镜检，查见羊齿状结晶，用0.5%。美兰染色查见淡蓝色或不着色的胎儿上皮及毒毛；用0.10.5%硫酸尼罗兰染色，查见桔黄色胎儿上皮细胞，均可诊断胎膜早破。3 .经腹羊膜腔穿刺注入靛胭脂如由阴道流出，诊断可确定。B超检查：B超测量羊水池的深度，测量子宫4个象限的羊水池的深度，若以最深羊水池的深度为标准，3cm为正常，W2cm为羊水过少，28Cm为羊水过多。若以4个羊水池的深度之和为指标，称之为羊水指数（amniofluidindex,AFD,正常值范围为50250mm,50m为羊水过少，25Onim为羊水过多，在180250mm之间为羊水偏多。
