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1、妇幼保健机构评审概论一、评审目的落实国家卫生计生委关于妇幼保健服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见（国卫妇幼发201554号）精神，加快建成功能健全、服务完善、管理规范、运行高效的妇幼健康服务体系；建立完善妇幼保健机构评审评价体系；促进妇幼保健机构加强自身建设和管理，更好地履行妇幼公共卫生职能，不断提高医疗保健服务质量，保证医疗保健服务安全，提高妇幼保健机构整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗保健服务要求。二、评审标准制定原则1、评审标准首先是坚持妇幼保健机构的公益性。妇幼保健机构是由政府举办、不以营利为目的、具有公共卫生性质的公益性事业单位。2、体现妇幼保健机构特殊性。妇幼保
2、健机构遵循“以保健为中心、以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合,面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，因此，它与综合性医院、专科医院和疾病预防控制机构相比较,具有保健与临床相结合的特殊性，不仅要为满足人民群众健康需求提供医疗保健服务，还要承担具有公共卫生责任的辖区群体保健服务。它是按照全生命周期和三级预防的理念,以一级和二级预防为重点，为妇女儿童提供从出生到老年、内容函盖生理和心理的主动、连续的保健服务与健康管理。3、体现妇幼保健机构“以人为本，以妇女儿童健康为中心”的医疗保健服务理念。在环境、设备设施、制度建设、操作规范、服务流程、服务提供、妇女儿童群体保健、履行公共卫生职责等
3、方面体现对妇女儿童及其健康的关爱，为妇女儿童提供安全、便捷、优质的医疗保健服务。4、贯彻落实现行有效的法律法规及部门规章制度。将中华人民共和国母婴保健法医疗机构管理条例及其相关法律法规以及妇幼保健机构管理办法国家卫生计生委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见全国儿童保健工作规范（试行）孕产期保健工作规范儿童心理保健技术规范等相关文件精神融入到标准中，落实到妇幼保健机构的日常管理和工作规范中，加强标准的实用性和操作性。5、发挥指挥棒作用。引导妇幼保健机构加强公共卫生职能，强化群体保健功能；引导建立中心化妇幼健康服务机构管理模式；引导妇幼保健机构转变管理理念，走以内涵建设为主、内涵
4、与外延相结合的整体管理的长期发展道路；引导妇幼保健机构运用科学的思维方式改进现有管理模式和习惯，通过有效的质量管理工具，及时发现问题，促使妇幼保健院健康、可持续发展；促进妇幼保健机构信息化建设。三、新周期妇幼保健院评审理念新周期妇幼保健机构评审坚持“政府主导、分级负责、社会参与、公平公正”的原则和“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的评审工作方针，通过评审实现“三个转变”和“三个提高”。三个转变：1、发展方式由规模扩张型转向质量效益型；2、管理方式由粗放的行政化管理转向精细的信息化管理；3、投资方向由投资机构发展建设转向扩大分配。三个提高：1、提高效率，即通过资源纵向流动提升服务体系整体
5、绩效；2、提高质量，即加强医疗质量管理；3、提高待遇，即通过改善医务人员待遇，切实调动医务人员积极性。评审的逻辑思维发生改变，从“制度如何规定一流程是什么一执行成效如何一危险点是什么一做了什么来降低风险”转变为“危险点是什么一做了什么来降低风险一执行成效如何一制度如何规定f流程是什么，重点关注妇幼保健机构运行过程中主要风险的防控及其效果。评审内容评审工作由对机构人、财、物等硬件条件达标的评价转向对机构人、财、物配置合理性及使用效率等过程的评价。评审主题以履行公共卫生职责、医疗保健品质和医疗保健服务绩效作为评审的重点，围绕“职能发挥、保障安全、提升质量、改善服务、提高效率。强调整体和综合能力评估
6、，包括医德医风建设、管理、医疗、保健、护理、教学、科研、后勤及资源利用等多方面的综合评价。体现“以服务对象为中心”，强化安全管理，强化质量持续改进，实施全面质量管理。全面质量管理指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到持续经营的管理途径。全面质量管理的内容和特点是“三全”、“四一切”。三全:全员、全程、全面。四一切：一切为用户着想，一切以预防为主，一切以数据说话，一切工作按PDCA（计划、执行、检查、改进）循环原理进行。全员参与质量管理活动。质量管理从结构、过程、结果这三个维度进行。结构是提供医疗保健服务时所用到的各种资源，包括人员、技术
7、、仪器和药品等，是构成质量的基础条件。医疗保健服务中的各种活动构成了过程。而结果则是结构和过程综合作用的反映。质量管理既关注基本医疗条件、服务环境、规范制度建设，也关注诊断和治疗服务全过程、保健与临床的有机结合、患者安全、患者权益保护，强调对常规医疗保健质量监测信息数据的统计分析。将PDCA循环原理和质量持续改进的理念贯穿整个评审过程中，促使机构的管理始终处于不断完善和改进的过程中，循环往复，不断螺旋式上升。评审条款设计均采用PDCA循环原理，同时体现质量管理体系的决策、控制与执行层级关联。决策层负责制定、分布及修订本机构规划、计划、制度、职责、规范、常规、流程等；控制层负责督促、检查、落实，
8、评估制度、规范、方案的执行情况及问题追踪；执行层做到知晓和执行制度、规范、方案，并负责质量问题的整改。每个条款中，C级标准包含P（计划）和D（执行）的内容，既有制度、规章或流程，又能有效执行，体现决策层和执行层的职能。B级标准包括C（监督、检查）的内容，体现控制层的职能。A级标准要求用证据表明质量持续改进，并有稳定结果。A是建立在C和B的基础上的，决策层制定规则，执行层履行职责，监督层督导落实，持续改进。质量管理工具的应用要求妇幼保健机构将科学的管理工具运用到医疗保健服务的质量与安全管理中，指导妇幼保健机构科学化、精细化管理，从而提高机构的科学管理水平，促进机构规范化建设和发展。包括以下质量管
9、理工具：1.PDCA管理法PDCA循环，又称戴明环，是全面质量管理所应遵循的科学程序，要对存在的问题进行原因分析,找出主要原因，针对主要原因制定改进措施并落实，在措施落实后进行检查，看看问题有没有得到解决，总结分析检查的结果，将有效的措施写入规章制度或规范中去并适当推广,未解决的问题放到下一个PDCA循环中。每循环一次，质量和管理水平都有提高，促使持续改进，PDCA循环是最基本也是最实用的管理方法之一。2 .品管圈品管圈由工作现场相同、工作性质相似的基础人员，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组建起来，运用质量管理理论和方法开展活动的小组,目标是通过一种分工合作、集思广益、品质
10、管理的方式，对工作中遇到的问题进行分析，加以解决。品管圈活动的基本步骤严格遵循PDCA循环管理。3 .追踪法追踪法是强调以患者为中心，通过患者的就医流程，客观地分析评价医疗服务质量的检查方法。追踪过程的重点为评价医院内部各部门与各专业之间的沟通配合是否满足患者的医疗需要，提供的医疗服务质量及安全是否达标，让评价者从患者的角度看医疗服务，通过评价分析提出医疗过程中存在问题和改进的措施，是一种具有先进性和实用性的过程检查方法。追踪法分为个案追踪和系统追踪。4 .根本原因分析法根本原因分析法是当医院发生不良安全事件时，逐步找出问题的根本原因并加以解决的医院管理工具。不仅关注问题的表面，更重要的是找到核心因果关系。分析过程包括明确根本原因，找到解决方法，制定预防措施，从根源上对问题做出改进，并有效确保此类事件不再发生。
