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1、广西高等教育（本科）自治区级教学成果等次评定申请书成果名称主要完成单位主要完成人成果分类类别代码推荐序号推荐单位名称（盖章）推荐时间年月日广西壮族自治区教育厅二。二三年制一、成果简介（可另加附页）成果曾获奖励情况获奖时间奖项名称奖级获等授奖部门果止间成起时起始：年月实践检验期：年完成：年月成果关键词不超过3个，简明扼要，突出成果主要内容，原则上不与成果分类雷同。1.成果简介及主要解决的教学问题（不超过100O字，以文本格式为主，图表不超过3张，下同）2 .成果解决教学问题的方法（不超过1000字）3 .成果的创新点（不超过800字）4 .成果的推广应用效果（不超过1000字）二、主要完成人情况
2、第一完成人姓名性别出生年月年月最后学历专业技术职称现任党政职务现从事工作及专长工作单位联系电话移动电话电子信箱通讯地址何时何地受何种省部级及以上奖励何时何地受过何种处分主要贡献本人签名：年月日主要完成人情况第（）完成人姓名性别出生年月年月最后学历专业技术职称现任党政职务现从事工作及专长工作单位联系电话移动电话电子信箱通讯地址何时何地受何种省部级及以上奖励何时何地受过何种处分主要贡献本人签名：年月H注：此页可加页三、主要完成单位情况第一完成单位名称主管部门联系人联系电话传真邮政编码通讯地址电子信箱主要贡献单位盖章年月日主要完成单位情况第（）完成单位名称主管部门联系人联系电话传真邮政编码通讯地址电子信箱主要贡献单位盖章年月日注：此页可加页四、推荐、评审意见初评意见学校教学成果等次评定评审组组长签字：（教指委推荐成果由教指委主任委员签字）：年月日（本栏由推荐单位填写，根据成果创新性特点、水平和应用情况推写明推荐理由和结论性意见）荐意见推荐单位公章年月日
