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1、河北省重污染天气应急诊疗方案（2014年版）为积极应对重污染天气对人民群众身体健康的危害，降低重污染天气相关疾病发病率及病死率，保障人民群众身体健康和生命安全，依据河北省重污染天气应急预案和河北省重污染天气卫生应急预案等，特制定本方案。一、工作原则和目标遵循“统一领导，属地管理；以人为本，预防为主；职责明确，规范管理；科学应对，高效运转”的原则，积极开展重污染天气相关疾病的诊疗工作，及时发现重污染天气相关病例,有效实施医疗救治，降低患病率，提高治愈率。二、工作内容和要求（一）病例登记。为了解重污染天气对疾病谱的影响，各地要根据实际情况，做好病例信息登记工作。其中空气污染高发地石家庄市、保定市、
2、唐山市、辛集市选取部分医疗机构（附件D做好门急诊就诊和住院患者登记，及时统计分析就诊患者疾病类别与数量（附件2）,设区市、省直管县（市）卫生计生行政部门统一收集后，每半个月将数据上报至省卫生计生委。（一）物资储备。各医疗机构要做好重污染天气相关疾病特别是过敏性鼻炎、支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺炎、心脑血管疾病等急救药品、设备的物资储备。尤其是重污染天气地区红色（I级）应急响应时，医疗机构要预留应急床位,开通重污染天气呼吸系统疾病等急救绿色通道,积极做好患者救治准备工作。（三）人员储备。各医疗机构要制定相关预案，建立呼吸科等专业医务人员应急队伍，并按照应急响应等级制定医务人员
3、调配计划，及时调整医务人员值班安排，确保应急状态下相关医务人员及时到位。（四）宣传培训。各医疗机构要做好重污染天气相关疾病诊疗培训，提高医务人员诊疗技术和救治水平。通过百姓大课堂、电台、电视、书面宣传材料，向公众特别是有相应基础疾病患者（过敏性鼻炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、心脑血管疾病等）提供重污染天气防控咨询建议和技术指导支持等。社区卫生服务机构全科医师要做好社区慢病患者随访工作，了解重污染天气对患者病情的影响，提供治疗及防控建议。三、职责分工（一）卫生计生行政部门职责。省卫生计生委负责组建省级重污染天气医疗救治专家组（附件3）,制定河北省重污染天气应急诊疗方案和相关业务规范标准
4、等，对全省救治工作提供技术指导和咨询建议，必要时选派专家赴重点地区开展医疗救治工作等。各地也要根据实际情况，成立相应的医疗救治专家组，指导辖区内重污染天气医疗救治工作。(二)医疗机构职责。医疗机构负责落实重污染天气应急救治措施，做好重污染天气相关疾病的筛查、诊断、治疗、分析、报告以及医务人员培训和人民群众健康教育等医疗救治相关工作。四、重污染天气相关疾病诊疗原则重污染天气相关疾病包括急性鼻炎、支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重、结膜炎等，治疗方案如下：(一)急性鼻炎。1.全身治疗：适当休息，病情较重或年老体弱患者应卧床休息。戒烟、多饮水，清淡饮食。(1)早期可应用发热散寒疗法减轻症状
5、，缩短病程。如生姜、红糖、葱白煎水热服。(2)适当应用复方解热镇痛药减少鼻塞等卡他症状，如速效感冒胶囊、银翘片等。(3)合并细菌感染(如脓血性鼻涕)或有可疑并发症时,全身应用抗菌药物治疗及化痰药，如盐酸氨漠索片、核柠蕨胶囊等。2.局部治疗：(1)血管收缩剂滴鼻，可使黏膜消肿而减轻鼻塞，改善引流，如设(小儿用0.5%)麻黄素生理盐水。(2)洗鼻法：以4.5g无碘盐兑50OnII温水，灌入洗鼻壶中冲洗鼻腔。(3)过敏性鼻炎：联合局部激素治疗，如布地奈德鼻喷剂等。必要时口服抗过敏制剂，如孟鲁司特钠、氯雷他定片等。(二)支气管哮喘急性发作。治疗原则：去除诱因，解痉平喘，纠正缺氧，适时、足量全身使用糖皮
6、质激素。1 .明确诊断和病情评估：就诊或入院患者，应做必要的病史询问、体格检查和简单易行的PEF(用力呼气峰流速)及经皮血氧饱和度测定，明确诊断并进行病情评估。有明确诱因者应尽快祛除并避免，如脱离污染环境、避免接触过敏原、停用非苗体类抗炎药等，有感染证据者应积极抗感染治疗。2 .药物治疗：(1)如患者近期未应用茶碱类药物，可首先使用负荷量氨茶碱4-6mgkg,缓慢静脉注射，注射时间应20min,然后给予维持量0.6-0.8mgkgh静脉滴注。对氨茶碱有不良反应者可选用多索茶碱，静脉注射0.2g12h或静脉滴注0.3gd(2)氢化可的松琥珀酸钠、泼尼松、泼尼松龙和甲泼尼龙为推荐全身使用的糖皮质激
7、素。轻者应口服泼尼松或泼尼松龙0.5-lmg/kg/d,如必要时改为静脉使用。氢化可的松琥珀酸钠(按游离型氢化可的松计算)10mgkgd或甲泼泥龙40-80mgd,分次给予。如上述药物缺乏时亦可选用地塞米松0.l-0.2mgkgdo少数患者病情控制后可序贯口服给药，疗程一般为5-7do(3)吸入短效B2-受体激动剂，如沙丁胺醇2.5mg或特布他林5mg,每6-8h一次。必要时联合抗胆碱能药物异丙托澳铁0.5mgo3.重度和危重哮喘急性发作者经过上述药物治疗，临床症状和肺功能无明显改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括：意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO2245mniHg(ImmH
8、g=O.133kPa)等。可先采用经鼻(面)罩无创机械通气，若无效应及早行气管插管机械通气。哮喘急性发作机械通气需要较高的吸气压，可采用适当水平的呼气末正压(PEEP)治疗。如果需要过高的气道峰压和平台压才能维持正常通气容积，可使用允许性高碳酸血症通气策略以减少呼吸机相关肺损伤。(三)慢性阻塞性肺疾病急性加重。1 .门诊治疗(1)患者教育：包括避免严重雾霾天、寒冷天气外出，室内活动，必要时的家庭氧疗，自身病情评估等。(2)指导家庭雾化吸入治疗，如应用储雾罐装置，加用平喘化痰药物等。(3)支气管扩张剂：短效82受体激动剂和(或)应用储雾罐或湿化器定量吸入异丙托澳锭。可考虑加用长效支气管扩张剂。(
9、4)糖皮质激素：泼尼松30-40mgd,口服，10-14d;可考虑序贯使用口服-吸入糖皮质激素策略。(5)抗菌药物：有脓性痰液、严重咳喘及近期反复住院患者选择适当抗菌药物治疗；应根据当地细菌耐药情况选用抗菌药物。疗程5-10天。2 .普通病房治疗(1)氧疗和系列测定动脉血气。(2)支气管扩张剂：增加短效支气管扩张剂的剂量和(或)次数；联合应用短效Bz-受体激动剂和抗胆碱药物；应用储雾罐或气动雾化装置。(3)加用口服或静脉糖皮质激素。(4)当有细菌感染时，考虑应用抗菌药物。(5)严重呼吸困难，血气分析有呼吸衰竭应试行无创通气,无效时进行有创通气。(6)其他：监测液体平衡和营养；必要时应用肝素或低
10、分子肝素皮下注射；鉴别和治疗合并症(心力衰竭、心律不齐等)；密切监测患者生命体征。3.重症监护病房治疗（1）氧疗或机械通气支持。（2）支气管扩张剂：应用气动雾化装置雾化吸入短效B2-受体激动剂、异丙托澳镀或复方异丙托澳铁；如患者已应用呼吸机治疗，可考虑行定量雾化吸入。（3）糖皮质激素：如患者耐受，口服泼尼松皮-4激gd,10-14d;如患者不耐受口服，则可以应用相等剂量的糖皮质激素静脉滴注，10T4d;考虑应用定量吸入或雾化吸入糖皮质激素。（4）抗菌药物：根据当地细菌耐药情况选用抗菌药物，阿莫西林/克拉维酸或呼吸喳诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星）。如果怀疑有铜绿假单胞菌和（或）其他肠道细菌感染，可
11、抗菌药物联合治疗，选择环丙沙星或抗铜绿假单胞菌的B-内酰胺类，同时可加用氨基糖昔类抗菌药物。（5）其他：监测液体平衡和营养；必要时应用肝素或低分子肝素皮下注射；鉴别和治疗合并症（心力衰竭、心律不齐等）；密切监测患者生命体征。（四）结膜炎。治疗原则：针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身用药。急性期忌包扎患眼。1 .局部治疗（1）滴眼剂滴眼：治疗结膜炎最基本的给药途径。对于微生物性结膜炎，应选用敏感的抗生素或（和）抗病毒滴眼剂。必要时可根据病原体培养和药物敏感试验选择有效的药物。重症患者在未行药物敏感试验前可联合几种抗生素滴眼剂滴眼。急性期应增加滴眼次数，每厂2小时一次，病情好转后可减少点滴次数
12、。（2）眼药膏涂眼：眼药膏在结膜囊停留的时间较长，宜睡前使用，可发挥持续的治疗作用。（3）冲洗结膜囊：当结膜分泌物较多时，可用无刺激性的冲洗液（生理盐水或3%的硼酸水）冲洗，每天2次，以清除结膜囊内的分泌物。冲洗液勿流入健眼，以免引起交叉感染。2 .全身治疗严重的结膜炎如淋球菌或沙眼衣原体感染的结膜炎,应用全身抗菌药物治疗。五、严重污染天气防控常识与建议（一）外出戴口罩。重污染天气应尽可能少出门，老年人应改变晨起与傍晚室外活动的习惯，这些时段通常雾霾最重。家中应关闭门窗，选择雾霾较少的下午，依据气温、湿度及雾霾情况适当外出。外出时佩戴医用防尘口罩防护，必要时佩戴防霾口罩。外出返回，应立即清洗面
13、部及裸露的肌肤。（二）要注意饮食清淡，少食刺激性食物。多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素、润肺除燥、祛痰止咳、健脾补肾。多食梨、橙子、百合、黑木耳、猪血等具有滋阴润肺功效的食物。多饮水，注意休息。（三）因重污染天气致咳嗽时，可服用润肺、清肺的中药,如清肺消炎丸。适当饮用菊花、薄荷、罗汉果、柠檬或枇杷叶等药茶饮品。（三）使用室内空气净化器，降低室内浮尘，并定期清洁过滤网。附件：L上报病例信息医疗机构名单2 .医疗机构门急诊和住院病例信息统计表3 .河北省重污染天气相关疾病医疗救治专家组名单上报病例信息医疗机构名单医疗机构所在地区医疗机构名称石家庄市河北医科大学第一医院石家庄市第一医院河北省儿童医院青
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