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浙江机电职业技术学院经济困难学生及家庭情况调查表院（系）：专业：班级：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口城镇口农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残是否单亲口是口否烈士子女口是口否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）-家庭成员情况姓名年龄与学生关系手机号职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况O家庭遭受自然灾害情况：O家庭遭受突发意外事件：家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：O其他情况：O签学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年一月一日村（居）委会信息详细通讯地址省市县（区）乡镇（社区）村（街道）联系人邮政编码联系电话（区号）-注：此表可复印使用。请用黑色水笔或钢笔如实填写，不得涂改，各项目必须填写完整（班级在新生报到时填写），并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，新生报到后将此表统一交给本班班主任。家庭人均年收入计算公式为：家庭成员年收入总和/家庭成员数
