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1、纤维根管桩临床粘接技术操作规范摘要目前，纤维根管桩被广泛应用于根管治疗后残根残冠的保存修复,但临床粘接操作过程中诸多影响因素使纤维根管桩的长期使用寿命仍有待提高。中华口腔医学会口腔修复学专业委员会组织专家，制定纤维根管桩临床粘接技术操作规范，标准化该技术的临床操作流程，提高纤维根管桩的粘接修复成功率，促进纤维根管桩修复技术的推广应用。本规范按照GB/T1.12009给出的规则起草，由中华口腔医学会口腔修复学专业委员会提出，由中华口腔医学会归口。残根残冠的保存修复已逐渐成为现代口腔医学发展的新趋势。纤维根管桩因其优良的美学性能，与牙本质相近的弹性模量，易拆除、便于再治疗、无金属腐蚀性、去除牙体组
2、织少等优点，逐渐成为残根残冠保存修复的关键技术纤维根管桩修复的技术要点之一是纤维根管桩的粘接，临床应用时其技术敏感性较高，是影响纤维根管桩修复长期成功率的关键因素*。纤维根管桩的临床粘接过程中，适应证的选择、粘接材料的选择、粘接界面的处理以及具体的操作步骤均可对纤维根管桩的粘接效果产生直接影响。其中任何环节的操作不当均可能导致粘接失败，如粘接界面出现裂隙、桩核松动等，最终导致桩核或桩核冠修复体的脱落9。中华口腔医学会口腔修复学专业委员会组织专家，制定纤维根管桩临床粘接技术操作规范，标准化该技术的临床操作流程，提高纤维根管桩的粘接修复成功率，促进纤维根管桩修复技术的推广应用。本规范通过对纤维根管
3、桩临床粘接技术制定细化规则，规范该技术的临床操作流程，提高纤维根管桩的粘接修复成功率和大面积缺损死髓牙的保存率，促进纤维根管桩修复技术的推广应用。目前临床使用的主流纤维根管桩是预成型纤维根管桩，因此本规范主要针对预成型纤维根管桩的临床粘接操作进行规范，对于特殊类型的纤维根管桩如根管塑形桩等，粘接时应参照产品说明书操作。一、范围本规范给出预成型纤维根管桩临床基本条件和纤维根管桩的选择、纤维根管桩桩道的制备、粘接前的处理、粘接材料的选择以及纤维根管桩粘接操作的规范。本规范适用于各级医院的口腔修复专科医师、牙体牙髓病专科医师及口腔全科执业医师对纤维根管桩的规范化粘接操作，其他相关口腔助理医师、护理人
4、员可参照使用。二、术语和定义1桩(post)由金属、纤维增强复合树脂或增韧的二氧化精制成的，粘接于预备后天然牙根管中的，为核及全冠提供固位和支持的支撑物L2纤维根管桩(intraradicularfiberpost)由复合树脂浸入玻璃、碳或聚乙烯纤维制成或由被复合树脂预包裹的纤维制成的成品桩，简称纤维根管桩口口。3牙本质肩领(ferrule)最终冠修复体边缘上方，由其覆盖的高度至少1.5mm的健康牙本质，称为牙本质肩领UL4桩道(POStSPaCe)根管桩粘接前，使用根管桩预备钻在根管内预备出的一条用于置入根管桩的通道UL三、一般操作流程根据临床适应证和禁忌证，针对拟行纤维根管桩修复的患牙，选
5、择一定数量、长度和直径的纤维根管桩，在根管内预备桩道，处理粘接面后，选择合适的粘接材料，粘接纤维根管桩。四、临床基本条件1临床适应证原则上所有适合进行桩核冠修复的残根和残冠均适用纤维根管桩修复，一般用于中度及以上的临床冠缺损，剩余牙体组织无足够固位条件的患牙。患牙为已行完善根管治疗的死髓牙，影像学与临床检查均认为无异常的根尖周反应，在根管治疗至少7d后可对患牙行纤维根管桩修复值以。2临床禁忌证以下情况不宜采用纤维根管桩修复：牙根长度不足，无法获得足够的固位形和抗力形I。根管弯曲、细小，无法获得足够深度和直径的桩道口2。不具备完整的牙本质肩领，且也无法通过牙周手术或正畸牵引等方法获得完整牙本质肩
6、领的患牙6,。咬合间隙不足时，纤维根管桩不能提供足够的固位和抗力支持，不采用纤维根管桩修复。3牙本质肩领的获得纤维根管桩修复的患牙，应在龈缘以上保留一圈高度21.5nun、厚度21.0mm的牙本质结构，以保证纤维根管桩的固位和修复后患牙的抗力。若残根残冠的牙体缺损较大，无法获得这一结构，则应视牙根情况和龈缘位置，通过正畸牵引或牙冠延长术获得牙本质肩领屿。五、纤维根管桩的选择1纤维根管桩的长度纤维根管桩的长度要求：保证根尖部24mm的根尖封闭四刈。纤维根管桩的长度应为根长的2334,纤维根管桩在牙槽骨内的长度应不小于牙根在牙槽骨内长度的1/29电如。纤维根管桩的长度应不小于临床冠高度。操作难度较
7、大，或根管壁薄厚度不足1mm时,桩冠比达到1：1即可E电咒2纤维根管桩的直径单根管牙的纤维根管桩直径为牙根直径的113;对于多根管牙，为避免过多破坏根管壁，可选择直径较小的纤维根管桩。桩周围根管壁厚度应21mm。3纤维根管桩的数量对单根管牙采用1根纤维根管桩，对漏斗形根管可采用常规纤维根管桩加一到数根直径较小的辅桩进行修复。对双根管或扁根的前磨牙选择2根与根管直径协调的纤维根管桩；对于牙冠缺损严重的磨牙（3或4个洞壁的缺损），在纤维根管桩就位方向无干扰的条件下，可选择多根与根管直径协调的纤维根管桩进行修复3,21,22,23O六、桩道的制备桩道的制备采用以下流程：预备前参考根管治疗病历和根尖X
8、线片记录的根管长度确定桩道的预备深度。引导钻去除根管内与桩道深度一致的牙胶、糊剂等充填物，保留根尖部至少4mm的充填物;预备过程中如遇明显阻力，则提示预备方向可能不正确，应拍摄根尖X线片确认预备方向正确与否，若不正确则应调整方向后再预备至所需深度。根据牙根直径确定纤维根管桩的直径和型号，按照由细到粗的顺序，用纤维根管桩厂商提供的预备钻逐级进行桩道预备，至选定型号的钻为止，预备过程中持续冷水降温预备钻，以避免对根管壁的热裂伤以及热压效应伤及根尖周组织。拍摄根尖X线片再次确定预备后桩道的方向和深度是否达到要求3,4/8。七、纤维根管桩粘接前的处理1桩道的处理桩道预备后在注射器内加入蒸储水或生理盐水
9、彻底冲洗清理根管，去除桩道表面玷污层，注射器针头预先弯曲，便于深入桩道底部。临床条件具备时，使用牙周根管治疗仪进行超声荡洗，清理桩道。2纤维根管桩的处理独立包装的纤维根管桩表面一般不做特殊处理,纤维根管桩从包装内取出和就位过程中用镣子尖端夹持纤维根管桩的冠方末端，避免污染待粘接的纤维根管桩表面。非独立包装的纤维根管桩取出后，粘接前应采用无水乙醇超声清洗消毒。使用与桩配套的预备钻进行桩道预备后一般无需试桩，以避免二次污染；特殊情况需试桩时，需在试桩后采用无水乙醇超声清洗消毒纤维根管桩。粘接前不应在口外裁切纤维根管桩，以免造成纤维根管桩的结构破坏和表面污染。当多根管间存在明显交叉、纤维根管桩就位互
10、相影响时,可在口外用锐利的切盘裁切纤维根管桩，再采用无水乙醇超声清洗消Sci-251O八、粘接材料的选择和处理只要粘接材料使用说明中明确表示其能用于纤维根管桩粘接，则均可选择使用。粘接材料应是市场上合法销售的，生产厂家也需具备合法资质，具体使用方法可参照使用说明书。若选择树脂类粘接材料,表1适用于纤维根管桩粘接的树脂粘接材料类型及处理方法材料类 型粘接剂B?t2-32%37%3S3W3fSS15-20 S . Higzr冲诜粘 母喂告，使荒无水乙a?S祐援处圣S后内Sr气枪胫 凝件 吹5s.用喉管毛刷渗右砧接剂2堪.55 s ,气槽日 （全映 吹5S,吸麒尖啜取多余玷接剂，用光国化灯于接近 C
11、Sffi接 喂=口的过查垂直整史10 5 .使祐接剂结因除网书比例在湖糊上均与月芫水门汀.讦淮模富衽就位并Havs.用光国化 灯先从杆朝阳方画20 s .使腿材短步结 固：再从喂色匚的唇？51.舌得例分耳向柱道内 第射20S,使水门汀充分由化使用切料白书的徭合注射头焉合水门汀并将其注入 柢道.好密8音衽就位为同BlB日0迎H除M . 用光S!化灯先从纤串桩冠方照射20 S .吟指 衽步给国：再从喂苣口的有飒、舌胃例分别向板 道内翼射20 5 ,使水门汀充分由化0t）白鼻4用根莒毛刷涂花桔授界J2层,S15S,气怆段次5S.玷报系吸黑旺尖!R取名余砧接剂.用光国化灯于接近福号口统的过置垂直率mo
12、s.自愁潼无揍说朗书比例在蹄运上为S舞S自祜接水门使用切料白IS的澧合的头混合白祜撞水门汀并移至统汀，纤逡根卷根就位笄同时旋若IJ或四国巴冷.其注入桩道内.纤爆模卷梃就位并向时旋若JmgE用烟!化灯先从的桂冠方照射20s；便材降气泡,用光因化灯先从杆建枝总方期20s.彩初步嫡国,再从啜告口的后帆、舌鹿（W分熨玷接材料初步结国:再从根告口的僧颊信.舌分螭向桩i三内曲20s.使水门订充分由化分别向板道内建射20s.使水门汀充分宙化需采用双固化类型的树脂粘接剂和水门汀粘接纤维根管桩MG2叫各类树脂粘接材料及其使用方法见表Io九、纤维根管桩的粘接固定对于手调型水门汀材料，按使用说明书的混合比例在粘接前
13、将材料均匀调拌，使用探针的大弯端将材料导入根管内并使其充满整个桩道，导入过程需提插探针23次以排除气泡，若使用螺旋输送器，则应注意其可能加速水门汀的结固28。对自带混合枪头的材料使用较细的导入枪头将水门汀导入根管内：将导入头插入桩道底部，一边缓慢拔出导入头一边将在枪头内混合好的水门汀材料推入桩道内。水门汀导入桩道后，即刻快速于纤维根管桩表面涂布一层混合均匀的水门汀材料，再将纤维根管桩插入桩道内就位，轻微旋转以排除多余气泡。单个纤维根管桩以手指压住桩的冠方端进行固定，多个纤维根管桩以镶子固定，化学固化的粘接材料待材料结固后移除手指或镣子，双固化的粘接材料用光固化灯先从纤维桩冠方照射20s,使粘接
14、材料初步结固，再从根管口的唇颊侧、舌腭侧分别向桩道内照射20s,松开手指或镶子，以确保粘接材料充分固化526,27,28。十、纤维根管桩粘接后的术后复查1生物学评价内视诊检查根尖区有无脓肿、瘦管等炎症表现，叩诊检查根尖周反应，探诊检查牙周健康情况、修复体边缘有无继发第29,30o2功能性评价询问患者满意度。探诊检查有无纤维根管桩或上部修复体松动，拍摄根尖X线片或锥形束CT检查有无根裂和根折，必要时进牙周翻瓣探查。十一纤维根管桩粘接后并发症及处理1纤维根管桩脱落若脱落的纤维根管桩完整无破损，且患牙剩余牙体组织完整，同时脱落的纤维根管桩在原牙根内试桩可完全就位，则可将脱落的纤维根管桩进行二次粘接。
15、粘接前用低速手机在流水冲洗下清除桩表面残留的粘接材料，用无水乙醇超声清洗消毒纤维根管桩;用与纤维根管桩直径匹配的纤维根管桩预备钻进行二次桩道预备，之后使用牙周根管治疗仪进行超声根管荡洗，以清除桩道内残余的粘接材料和污染物，参照表1的方法进行纤维根管桩二次粘接E。2纤维根管桩折断若是前牙区或前磨牙区内可视性较好、可操作性强的患牙发生纤维根管桩折断，且未见明显的牙折或根折，则可用专用的纤维根管桩去除钻磨除根管内的纤维根管桩。待残余纤维根管桩全部去除后，拍摄X线片确定桩道方向、形态以及根尖部封闭良好，再用与桩道直径匹配的纤维根管桩预备钻进行二次桩道预备，之后使用牙周根管治疗仪进行超声根管荡洗，以清除桩道内残余的粘接材料和污染物，参照表1方法重新进行纤维根管桩粘接E4。
