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附件2：齐鲁工业大学（山东省科学院）2022年在校生普通话测试考生健康管理信息采集表考生姓名准考证号联系方式身份证号情形健康排不E（流行病学史筛查）7天内中、高风险等疫情重点地区旅居地县（市、区）10天内境外旅居地（国家地区）居住社区10天内发生疫情属于下列哪种情形是否解除医学隔离观察是否核酸检测为阳性口是口否是否口是口否确诊病例无症状感染者密切接触者口以上都不是是口否不属于口是否健康8测（自考1前7天起）天数监测日期健康码红码黄码绿码早体温晚体温是否有以下症状发热乏力、味觉和嗅觉减退咳嗽或打喷嚏咽痛腹泻呕吐黄疸皮疹结膜充血都没有如出现以上所列症状，是否排除疑似传染病1是口否2是口否3口是口否4口是口否5口是否6是否7口是否考试当天是口否考生承诺本人参加齐鲁工业大学（山东省科学院）2022年在校生普通话测试，现郑重承诺：本人如实逐项填报健康申明，如因隐瞒或虚假填报引起不良后果，本人愿承担相应的法律责任。考生签名：日期：年月日疫情防控以齐鲁工业大学（山东省科学院）最新防疫要求和山东省最新防疫要求为准。考生进入考点入场检查时须上交表。
