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1、佛山市非居民用水计划建议表受理号（此栏由受理单位填写）：2024XX以下栏目由非居民用水户填写单位名称联系人联系电话单位地址区道（街）号邮政编码用水户号用水性质口行政事业用途口工业用途口经营服务用途特种行业用途单位（企业）基本情况执行行业用水定额（如执行多个定额值，可另附页说明）按照DB44!T1461.32021广东省用水定额（农业/工业/生活）行业分类项目填写，如无则填写国民经济分类行业名称及代码。实际单位产品用水量（如有多个产品单位水耗，可另附页说明）2023年各生产产品及实际产量：产品1、产品2。各产品规模产量：填最新环评批复量或一般年产量最大数。2023年各产品计划产量：产品1、产品
2、2o员工总人数：，其中，食堂用餐人数：住宿人数：各产品实际单位用水量：产品1、产品2（无分表计量不填）绿化面积（m2）XX平方米近三年用水情况2021年用水总量（万一）按照1-12月发票水量填报2022年用水总量（万d）按照1T2月发票水量填报2023年用水总量（万d）按照1-12月发票水量填报2024年计划用水量（m3）1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合计用水计划合理性说明（可另附页说明）公司是生产XX的企业，根据DB44/T1461.22021广东省用水定额，单位产品用水量通用值为XX。2024年计划产量为XX,申请市政用水XX113,预计单位产品用水量为XX,在通用
3、值范围内。（注意：增加车间/生产线导致计划用水量与前三年差异较大的，请提供“投资备案证”或“环评报告、批复”、“生产计划说明”等佐证材料。）另外，在符合用水定额要求的前提下，核定公式计算的水量可作为计划用水量参考值，核定公式：当年月度用水计划=（大前年同月抄表用水量+2X前年同月抄表用水量+3X去年同月抄表用水量）/6X（1+增长系数）。（增长系数初始值为0.1,公司已完成水平衡测试，增长系数增加至0.2。按照测试报告要求完成改造的，已公示为节水型企业，增长系数增加至0.3。）提交附件清单水量平衡测试报告复印件（前3年年均用水量10万立方米及以上的单位应当提交）；口用水情况表（近三年用水情况）
4、并附相关证明材料；口其他用水相关证明材料。建议条件说明本单位已设立专门用水管理机构口是否用水管理机构名称电话号码本单位已指定专人负责计划用水工作口是否专管人姓名电话号码单已取节措危本位采的水匏加强供水管道和闸、阀、泵、储水池等用水设施的管养维护口是口否定期抄录水表口是口否抄录周期每天每周每旬口每半月每月采用节水型用水器具口是口否节水型用水器具使用比例水龙头%冲厕%其它%采用节水工艺是口否工艺名称采用节水设备是口否设备名称已开展水平衡测试口是否测试时间有效期特别声明本建议表所填内容正确无误，附件所提交的资料及证明文件真实有效，如有虚假将承担相应法律贲任。单位（盖章）2023年12月26日以下栏目由核定部门填写资料真实齐全是口否用水计划合理是否同意用水计划建议口是口否核定结果：单位（盖章）年月日注：请双面打印本表格。如需分页打印，每页均须加盖公章。
