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1、医务人员手卫生管理制度1.所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证手卫生效果：卫生手消毒监测的细菌菌落数应WlOCfU/cm?；外科手消毒监测的细菌菌落数应W5cfuCm2。均不得检出致病菌。2 .各诊疗部门必须配备合格的手卫生设备和设施，如水龙头、皂液(或洗手液)和干手设施(擦手纸)、手卫生操作图示、速干手消液等。(1)重点科室必须全部使用非手触式水龙头；其它科室尽量使用非手触式水龙头。(2)在治疗车、换药车、护理车、诊断桌、(IeU、CCU、新生儿室、血透室、感染性疾病科、多重耐药菌病人的每个病床旁)、电梯口、每个病室门口等应备速干手消毒剂，洗手用品应“伸手可得”，以保证医务人员进行手卫
2、生时便捷使用。3 .医务人员在下列情况下必须进行手卫生。(1)接触患者前后；(2)接触清洁、无菌物品，进行无菌操作规程前；进行侵入性操作、无菌操作或接触无菌物品前；(3)接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及摘手套后；(4)接触病人周围环境物品之后。4 .洗手与卫生手消毒应遵循的原则。(1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。(2)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手5 .医务人员在下列情况时应先洗手，再进行卫生手消毒。(1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；(2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传
3、染患者污物之后。6 .外科手消毒应遵循以下原则：(1)先洗手，后消毒；(2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。7,禁止医务人员佩戴戒指、戴假指甲、涂抹指甲油、留长指甲，指甲长度不超过指尖。8.手卫生监管相关部门职责(1)设备科、总务科负责手卫生设施设备的实施与完善，为医务人员提供合格有效、便捷的手卫生设施和手卫生用品。(2)医院感染管理科定期或不定期对医务人员进行手卫生知识和正确的洗手方法的培训，并牵头，与医务部、护理部共同负责具体工作的落实、检查和督导手卫生工作。(3)科主任、护士长、院感兼职护士负责本病区医务人员手卫生培训和日常监督工作。9 .每季度对重点部门工作的医务人员手进行消毒效果监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时监测，查找原因。10 .激励与考核：(I)为鼓励科室更好执行手卫生，对手消毒液支出实行相应的奖惩措施：科室领用量未达标，按科室领用标准扣除2倍支出；科室领用量达到标准医院及科室各承担50%费用支出。(2)组织相关人员定期对各科室医务人员手卫生的依从性、正确性、手卫生知识的知晓情况和速干手消毒剂消耗量进行考核评估，并将考核结果按照医院相关规定落实奖罚，并将存在的问题反馈临床，促进持续改进。
