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1、2010心肺复苏指南的新要点2010年10月18日美国心脏协会（AHA）颁布了2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南（简称2010CPR指南）。与2005美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南（简称2005CPR指南）相比，201OCPR指南最主要的变化如下:一、心血管急救成人生存链在2010CPR指南中，心血管急救成人生存链由2005CPR指南的四早生存链改为五个链环：早期识别与呼叫：即立即识别心脏骤停并启动急救系统；早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；早期除颤：如有指征应快速除颤；有效的高级生命支持（ACLS）；完整的心脏骤
2、停后治疗。新生存链五个环节释意：早期识别求救一一施救者发现患者突然倒地，快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸），首先立即拨打急救电话，大声求救，启动急救医疗服务系统（EMSS）,要求取带除颤器（AED）；早期CPR一一只有1名现场施救者时，先拨打急救电话后立即CPR；2名以上，1人打电话求救，1人即开始CPR,首先作30次单纯CPR（无口对口人工呼吸），而后周而复始CPR（按压/通气比30：2,5组2min）,直至自主循环恢复（RoSC）或复苏无效；早期电除颤一一取来除颤器，立即分析心律，如需要电除颤，即给电击一次（双相波200J,单相波360J）,随后作CPR2min,再评
3、价除颤后心律,判断是否需要再行除颤;有效的高级生命支持一一尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法。完整的心脏骤停后治疗：“心脏骤停后治疗”是2010CPR指南中的新增部分。为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。程序化心脏骤停后治疗强调采用多学科的程序，主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能（包括低温治疗），可能能够提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环的患者的出院存活率。虽然还无法确定上述集束化多项治疗的单独疗效，但通过将这些治疗组合为一个整体系统，则可以达到提高出院存活
4、率的目的。该变化更加强调ROSC后只是CPR复杂的临床病理过程和救治的开始。二、基本生命支持（BLS）中的主要改变1.心肺复苏程序用C-A-B代替A-B-C2010CPR指南中，将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从2005CPR指南的A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。即在通气之前开始胸外按压。更改理由：绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）o在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在
5、A-B-C程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为C-A-B程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间（也就是说，只需进行第一轮30次胸外按压的时间，大约为18秒钟；如果有2名施救者进行复苏，延误时间会更短，第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮30次胸外按压后立即进行人工呼吸）。动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断胸外按压。在C-A-B程序中，胸外按压几乎可以立即开始。大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺
6、复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是A-B-C程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。2 .取消“看、听和感觉呼吸”2005CPR指南：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。2010CPR指南：取消CPR程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行30次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸。更改理由：判定呼吸采用“看、听和感觉呼吸”的方法与动作，并不协调一致，又耗时。基于此，2010CPR指南强调发现心脏骤停者立即后动EMS系统，对无呼吸或不正常呼吸（叹息样呼吸）成人患
7、者马上做胸外按压O通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏（即，无呼吸或仅仅是喘息）并开始按压（C-A-B程序）。所以，检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸。进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者会进行2次人工呼吸。3 .胸外按压速率：每分钟至少100次。2005CPR指南：以每分钟大约100次的速率按压。2010CPR指南：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次按压的速率进行胸外按压较为合理。更改理由：CPR中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压
8、速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行AED分析）的次数和持续时间决定。在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键CPR步骤的中断。如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。4 .胸外按压幅度：成人至少5厘米。2005CPR指南：应将成人胸骨按下大约4至5厘米。2010CPR指南：应将成人胸骨按下至少5厘米。婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。更改理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生
9、血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。为此，2010CPR指南给出成人胸部按压的单次最小幅度建议值。5 .单纯胸外按压CPR20IOCPR指南鼓励未经培训的施救者只做单纯胸外按压的心肺复苏，即仅为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央“用力快速按压”，直至AED到达且可供使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。所有经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。理
10、由：单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导。另外，对于心脏病因导致的心脏骤停,单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。不过，如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，仍然建议按照30次按压对应2次呼吸的比率进行按压和人工呼吸。6 .强调高质量的心肺复苏20I0CPR指南继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气，7 .按压/通气比率（30:2）未改，但人工呼吸频率为810次/分对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压/通气比
11、率（30:2）并未更改。在2010CPR指南中，仍然建议以大约每秒钟1次的速率进行人工呼吸。实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少100次）且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每6至8秒钟1次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8至10次呼吸）。应避免过度通气。8 .加强团队协作胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测，电除颤和药物使用多数由专业急救人员或训练有素的救援团队完成。复苏开始时只有一个施救者，应立即求救团队其他成员到达。对急救者的培训也应注重团队建设，当多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到达，便可能按复苏任务由团队同时实施。9.2010CPR
12、指南继续强调的要点早期识别：成人突发心脏骤停是根据有无反应和呼吸来判断的。心脏骤停病人最初可能是叹息样呼吸，甚至疑似瘢痫。急救人员可能会混淆这些非典型表现，而造成求救或开始CPR的延误。培训时应注意提醒参与急救人员可能出现的不典型心脏骤停表现。减少按压中断：有效胸外按压是做到直至ROSC或复苏终止，尽可能减少按压中断。任何不必要的胸外按压中断（包括超过暂停按压行人工呼吸所需的时间）都会使CPR的成功率降低。脉搏检查并不重要：弱化施救者检查脉搏的重要性。检查脉搏很困难，无血压或过低时，甚至对训练有素的急救人员常会出现判断错误，即使有脉搏，急救者检查不应超过10秒。假定发现一个人突然倒地，无反应、
13、无呼吸或异常呼吸（叹息样呼吸），现场急救者不应去试着检查脉搏，应立即启动EMS系统，并尽早胸外按压。10.建立了简化的成人基础生命支持流程非专业人员的成人基础生命支持流程见图k专业医务人员的成人基础生命支持流程见图2。无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）图1非专业人员成人基础生命支持简化流程专业人员BLS整体流程（新版）图2专业医务人员成人基础生命支持腐化流程成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结见表1表1成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结建议内容成人儿童婴儿识别无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）不呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄，在10秒钟内未扪及脉
14、搏（仅限医务人员）心肺复苏程序C-A-B按压速率每分钟至少100次按压幅度至少5厘米至少1/3前后径大约5厘米至少1/3前后径大约4厘米胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹医务人员每2分钟交换一次按压职责按压中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在10秒钟以内气道仰头提领法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压-通气比率（置入高级气道之前）30:21或2名施救者30:2单人施救法15:22名医务人员施救者通气：在施救者未经培训或经过培训但不热练的情况下单纯胸外按压使用高级气道通气（医务人员）每6至8秒钟1次呼吸（每分钟8至10次呼吸）。与胸外按压不同步大约每次呼吸1秒钟时间明显的胸廓隆起除颤尽
15、快连接并使用AEDo尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏。三、高级生命支持（ACLS）中的主要改变1 .建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。理由：持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管位置是否正确的最可靠方法。虽然可选择其他确认气管插管位置的方法，但其可靠性都无法与持续二氧化碳波形图相比。由于患者气管插管在转移过程中移位的风险日益增加；操作者应在通气时观察连续的二氧化碳波形，以确认和监测气管插管的位置。由于血液必须通过肺部循环，二氧化碳才能被呼出并对其进行测量,所以二氧化碳波形图也可以用作胸外按压有效性的生理指标并用于检测是否恢
16、复自主循环。无效胸外按压（可由患者特殊情况或施救者操作造成）的呼气末二氧化碳（PETC02）较低。心输出量降低或已恢复自主循环但再次心脏骤停患者的PETCO2也会降低。与此相对应，恢复自主循环可能导致PETCO2突然增加。2 .简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）的重要性，并强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生命支持操作。见图3。3 .进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。4 .不再建议在治疗无脉性心电活动（PEA）/心搏停止时常规性地使用阿托品。5 .
