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1、颅骨骨折 颅骨解剖学 颅骨骨折分类 ICP监测 去骨瓣减压术后护理要点闻骨骨折的治疗不在乎骨折本身,而在于其引起的脑组织、脑血管、脑神经的伤害,颅骨解剖学但盖骨：飘骨、骤骨、枕骨、两独骨、两顶骨藻底僧分为三区：做前离容纳大脑额叶垂体富、视神经皆、三叉神经压迹陵中能容纳大脑题叶校后宾容纳小脑和脑干颅骨骨折分类按骨折部位赖盖骨折颅底骨折按骨折形态线性骨折凹陷性骨折按骨折是否与外界相通开放性骨折出现偏瘫、失语闭合性骨折颅盖骨折临床表现局部乐痛，肿张，局部骨膜卜血肿；网陷性骨折:儆痫等神经系统定位体征颅底骨折临床表现骨折部位脑得液漏瘀斑部位可能损伤的脑神经顿前良嫌漏眶周、球结膜下（熊施眼）嗅神经、视神
2、经颅中良舁漏和耳漏乳突区面神经、听神经颅后庭无乳突部、扰下部、咽后壁第做底骨折击点预防陵内骼挺ICP是指径腔内容物对假腔壁所产生的压力。正常成人ICP为5T5nmHg通常ICP大于20mHg被定义为颅内压增高。“三层” l内压管理方法二第一层：当条型礴外伤患者行校内压监测提示颅内压超过22mmHg 时,如床头抬高30度,给予气管插管患者短效的镇解镇斶药物等。 第二层：内压持续22-25m0H8,对这一类患者需及时复查头做 CT明确预内病变进展情况，可考虑行脑室外引流术间断性引流脑脊 液.也可予以脱水治疗。（评价脑血流自动调节切能.如果患者丧 失脑血流自动调节功能,则应该通过降低脑灌注（不低于6
3、0InmHg） 来降低超内压）第三层：如果第二层颅内压管理方法不足以控制重型颅脑外伤患者 的颅内压.有开彼去肯野减压术、镇静、松弛肌肉和亚低温治疗等 方法。此管理方法逐级递增,从低到高颅内压（ICP）监测ICP监测是判断病情则匕及预后的函要手段，真能及时反映像内血肿的进展情况及占位效应,并且可以实时反映意者 脑血管Jft应性及候内灌注压等信息*育创ICP监测是将颅内压探头放置于限内各位置.通过监测不同位置压力.反映预内压力。我们在日常护理工作中痛要小心仔细.避免探头脱落。：2：zsm.许信民,”为氐县蹲在M舱外伤密0的应用:1.名学僖息,2020,33（三）:3l-35.去骨瓣减压术（deco
4、mpressivecraniectomy,DC）通过移除部分颅骨并打开其覆卷的硬脑膜为肿胀的脑组织提供额外的空间,从而减少了ICP升高和脑疝的风险，是治疗颅I施伤所致颅内血肿、挫裂伤、弥漫性脑肿胀引起颅内压增高的有效措施.1KOIiaSAG.KifkpatfickPJ.HutchintonPJ.Dcomprt*ivcrnictomyPast.prtandfurJNatRvNurol.2013,9(7):405-415常规护理1.观察生命体征（空切关注体温及血压波动）、患者意识孔及对光反射2 .观察患者伤口渗液情况，保持伤口干燥3 .患者可取ft1位或半卧位，但禁止患侧卧位（脑组织没有骨板保护,
5、易挤压伤）4 .观察脑组织膨隆处变化情况5 .保持呼吸道畅通（必要时建立人工气道,按需吸痰）6 .遵医IlB使用脱水药物及抗松痫药物,预防脑水肿及瘢痫发作，关注电解质7 .观察有无剧烈头痛、呕吐、烦躁不安等颅内压增高表现8 .给予营养支持颅腔引流管护理1 .保持引流管通畅,避免挤压管路,引起打内压增高2 .观察引流液的颜色,性质及量3 .引流袋的高度由医生调节,一般先高后低术后早期平齐头部、后期可低于头部：引流液多时,适当抬高引流袋4 .妥善固定,避免弯曲、压折；患者外出检查时.夹闭引流袋5 .更换引流袋时.先严格无蕾操作6 .置管X天,引流液颜色清亮后可考虑拔管保证环境安静，狄少灯光刺激，或
6、垠罩等稹静与猿痛联合使用,及时调整治疗方案实时观察用药效果,使用疼痛及镇静评分空切监送患者有无逾妄,改首鹿娓.早活动实施每日如时向替停镇静药物.图8唤旗空切关注血晒呼吸抑制情况镇静镇痛护理患者因Ji损伤造成的意识障碍,或 与心情焦虑、管遒限制等隰因导致强 动不安患者及腋授伤的疼寤.术后一等3.中国成人ICllB禽和镇够治疗指南J.由华危重病急救医学.2018,30(06):497-令2护博IR理案衷(EY)IIQR，力IflxjR林*i4U)if分(分fl*t.Aft0Mu.ntttj(a*w6diino/unRd.M*.IUr作人队如Mjm2IIuK力I过偷q*功的ifcA4作械林te0*K
7、tiftt“伯i4动作鼠技IMMi44kfFMHA.XaffK12*ii*n无H发亡.廿造梅发Ilut通气Ml*fM4WWn0拿依鳞胃通或不发两EtKW*Si*0,血f息.叫I科懂拉2CPoT是一种特别为无法交流的ICU患者疼痛行为客观表总分d8分,0分不痛；8分最痛ltfBHmlo)5IWH射“HI*HKM*0mvu.staftMt*mMI口IMm4,IUH院版酎酬H1浅镇静时，镇静深度的M”砌稗M）IM0目标值是21分；fl科俄4,此觥财UfuiH趾雄掰,端*就勒网Iu/部IfiIa“痔I:较深镇静时，镇静深度u*.mte的目标值是34分M加配拗Mlmikm般0I小（强4毓Im皿检ttl1
8、MIM4H毗住nwBWtnMWMRM,t0(tCfMU)IHI所MMMIFM(.KM4*tlR*.NM*M!WfmtInfNM刖Ctw懈那0叫*Q,明IM,tttM.峨1陵内低压综合症 因脑脊液外漏多所致 头籍（立位时加.卧位时IMI）.颈部强 继发内耳迷路和视神经明脑胃液压力降低及肺血胃痉挛。表现为眩、眼球震儆，视物模糊 血性脑愣液 厌食并发症一陵内压增高与陵内低压综合症鳖 别演内压增高,F七”3、工卜户工,：二X-， 头H（以早9U-较,部位多在部及部.当用力.MU”或低头活动时常使头痛m,以滕嘉和n!痛为多见） Ctt（IE吐呈喷射性,易发生于饭后）视乳头水肿（表现为视神在乳头充血.边缘
9、模糊不清.中央凹陷消失.视盘陵起.静脉怒张。若视神乳头水肿长期存在.则视盘欧色爸白,视力减退,视野向心结小.称为视神经继发性姜霸）意识障碣并发症并发症处理并发症预防吁IR机相关忖肺炎HlS5fc三:1 .卧床休息,头低足高位，床脚治高2030.2 .公励馥者多饮水，每天30004000ml.可适量加盐，最好是牛埋盐水.可静脉滴注生理热水或等渗液体，每天IoOo1500ml,35天为1疗程.3 .遵医嗔使用麻苗碱(麻黄素)、咖啡因、窑颦城、地塞米松及新斯的明等药物辅助治疗,划激脑脊液的产生.应激性溃疡处理：1 .遵医补充血容、停用激素2 .遵医理使用止血药和卵制胃酸分泌药物，如：奥美拉理、雷尼普
10、丁等3 .及时清理呕吐物，涌免消化道出an发生误吸4 .观察IG吐物及分滂物的颜色、性质及外饬性的的处理1 .遵医Ie使用装妥英钠等预防发作2 .发作时，及时清理口腔分泌物3 .遵医事使用地西泮静脉注射预防呼吸机相关性肺炎(VAP)(1)根据病情,适当抬高床头30-45(2)气爨压力监测,每46小时一次,正常值为2次305出。(3)气管切开护理街6小时一次(4)使用消毒作用的漱口液进行口腔护理,街天三次(5)有效清除口腔分泌物(6)呼吸机管路的管理.母周更换呼吸机管路；冷凝水积水杯处于最低点,及时清除积水,枳水不超过二分之一：湿化用水为灭菌水。(7)营养方式首选小肠营养,采用持续喂界的方式,双
11、少胃内容物返流及误吸(8)每日映醒.评估拔管时机附颅骨骨折的临床表现和治疗颅骨骨折是指外界暴力造成颅骨正常结构改变。按骨折部位分为颅盖骨折、颅底骨折。一、颅盖骨折须盖骨折一般分为线形骨折和凹陷骨折两种。前者还包括颅缝分离,后者包括粉碎骨折。凹陷骨折线形骨折线形骨折可伴有头皮损伤（挫裂伤、头皮血肿）。高分辨CT可查出细小的骨折线。线形骨折本身无需外科处理。但如骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦时，应警惕硬脑膜外血肿的发生。凹陷骨折手术指征：凹陷深度1cm；位于脑重要功能区；骨折片刺入脑内；骨折引起瘫痪、失语等神经功能障碍或癫痫者，应手术治疗。二、颅底骨折颅底骨折大多数为线形骨折，也有粉碎骨折。临床表现
12、主要有：耳、鼻出血或脑脊液漏；脑神经损伤；皮下或黏膜下淤血斑。1、颅前窝骨折脑脊液HJII骨折出血可进入IB 内在眼险和球结膜下 形成痕血责，俗称* BB *be IHJ多累及额骨水平部和端骨/ C常伴噢神经损伤2、颅中窝骨折骨折可累及蝶骨和撅骨。血液和脑脊液经蝶窦口流至鼻咽部。若骨折线累及颛骨岩部,血液和脑脊液可经中耳和破裂的鼓膜由外耳道流出，形成耳漏;如鼓膜未破，则可沿咽鼓管流至鼻咽部。撅骨岩部骨折常发生面神经和听神经损伤。如骨折位于中线处，可累及视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经和展神经。3、颅后窝骨折BatHe征：在孔突相枕下部可见皮下?血,诩1折位于中线者可出现舌咽神经、迷走神鳗、Il神经和舌下神经损伤颅底骨折如为闭合性，可无特殊处理。若合并脑脊液漏，病人须取头高位并绝对卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和揖鼻涕，同时给予抗生素预防颅内感染治疗，一般不堵塞或冲洗破口处，不做腰穿。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补漏口。对伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在24小时内行视神经探查减压术。
