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1、双棉签拇指重叠按压法在静脉采血后的应用摘要目的：探讨双棉签拇指重叠按压法在静脉采血拔针后按压止血的效果。方法:将360例体检者按采血日期先后分为观察组1（双棉签拇指重叠按压法）、观察组2（双棉签交换按压法）、常规组（单棉签交换按压法）3组,每组各120例。观察各组局部发生疼痛、皮肤出血及皮下出血等情况。结果:3组局部发生疼痛、皮肤出血及皮下出血等情况经x2比较,差异有统计学意义（P关键词静脉采血;棉签;按压法;止血中图分类号R472文献标识码C文章编号1673-7210（2010）05（b）-087-02Applicationofoverlappingpressingapairofcotton
2、swabwiththumbaftervenousbloodsampling1.INHuayao,WANGQiuxing,CHENXiwen（TheNursingDepartmentofChenghaiPeople,SHospital,ShantouCity,GuangdongProvince,Shantou515800,China）AbstractObjective:Discusstheeffectofpressingthethumboverlappingpairsofcottonswabafterthevenousbloodsampling.Methods:Asampleof360healt
3、hysubjects,basedontheorderofprecedenceforbloodcollection,weredividedinto3observationgroups,includingexperimentalgroup1(overlappingpressingapairofcottonswabwiththumb),experimentalgroup2(alternatepressingapairofcottonswabwiththumb)andtheconventionalcontrolgroup(alternatelypressingonecottonwiththumb),w
4、ith120subjectsineachgroup.Observetheachesandpains,cutaneoushemorrhageandsubcutaneoushemorrhageineachgroup.Results:Byx2,thedifferenceamongthe3groupsshowsstatisticalsignificance(PKeywordsVenousbloodsampling;Cottonswab;Pressuremanipulation;HaemostasiS静脉穿刺抽血采集血标本是高考体检的一个重要项目。若采血拔针后按压不当，易出现局部疼痛、皮肤出血及皮下出血
5、等不良情况，给学生造成痛苦及紧张情绪,影响学习和生活。在2009年高考体检采血时，为减少采血后不良情况发生，笔者在静脉采血拔针后应用双棉签拇指重叠按压法按压止血,效果满意,现介绍如下：1对象与方法1.1对象选择2009年4月参加高考体检采血的学生360例,其中，男176例，女184例;年龄1821岁；排除血液系统疾病及血小板计数、出凝血时间异常者。按采血日期先后分为观察组1、观察组2和常规组3组,每组各120例。两组在性别、年龄、静脉情况等作比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2材料棉签为河南飘安集团有限公司生产的一次性无菌医用棉签（直径O.50.6cm）,采血针头、真空采血
6、管等材料均为同一厂家生产,型号相同。1.3操作方法先向学生交代好按压操作方法。由同一名临床经验丰富的护理人员操作。穿刺均一次成功、无渗漏。均用一次性7号真空采血器配套用针头在肘部浅静脉采血,穿刺成功后接真空采血管。观察组1（双棉签拇指重叠按压法）拔针时用双棉签并排横置于穿刺血管上，下缘达皮肤针眼，让学生用未采血的手拇指按于双棉签上，其余四指托住肘关节外侧面,形成握压式,暂不施压;护士的左手拇指轻按于学生拇指上,右手迅速拔针,拔出针头瞬间左手拇指加压按压学生拇指,然后让学生保持同样的力度按压5min0观察组2（双棉签交换按压法）拔针时,护士的左手捏紧双棉签距顶端23cm处,并排横置于穿刺血管上,
7、下缘达皮肤针眼,不用力，右手迅速拔针,拔出针头瞬间左手立即加压按压,随后换学生拇指按压双棉签5min0常规组（单棉签交换按压法）拔针时,护士的左手捏一棉签距顶端23cm处,并横压于皮肤针眼处,右手迅速拔针,然后换学生食指按压棉签5mi11o1.4观察指标观察各组局部发生疼痛、出血等情况。疼痛判断标准:运用面部表情分级法（FPS-2R）1,拔针时观察学生的表情神态变化,询问学生的感受。无痛:表情自然,无疼痛感觉;疼痛:拔针时学生面部表情发生改变,如有皱眉、咬牙、缩手、叫痛等。出血判断标准2:皮肤出血:拔针按压后，皮肤针眼可见血液渗出；皮下出血：拔针按压后，皮下形成血肿或淤斑。1.5统计学方法采用
8、SPSS10.0统计软件进行统计分析,采用X2检验。2结果三组按压止血效果比较见表Io表1三组按压止血效果比较n(%)由表1得出，局部疼痛发生情况：观察组1与常规组比较，X2=13.71,P3讨论3.1 按压止血失败的原因分析按压后发生皮肤出血、皮下出血,常与按压物移位、按压范围及按压时间不够或突然增加静脉压力有关。因静脉穿刺时针尖进入皮下后，在血管上方移行一段距离后再进入血管，这使得皮肤针眼和血管壁针眼往往不在同一个点上。两者之间的距离与进针角度、皮下脂肪厚度及护士个人操作习惯有关3。且由于肘部血管较粗,按压不当易引起穿刺部位皮下出血。因此,拔针按压时就要求将皮肤针眼与血管针眼同时按压,并做
9、到按压力度适当,按压物不偏移。本常规组传统的棉签交换按压法因棉签直径小,仅0.50.6cm,食指指腹面积小,按压面积较小，只按压皮肤针眼而忽视了按压血管壁针眼，就可导致血管针眼出血造成皮下出血。也由于单一棉签食指按压缺乏支撑点，使得按压不稳定、着力不均匀、按压物易移位导致皮肤出血、皮下出血等不良情况发生。双棉签交换按压法,用双棉签加上拇指按压使按压面积扩大,拇指按压时其余四指可于旁构成支架,使得按压稳定且着力均匀,体检者感觉舒适。观察组2和常规组均是交换式按压，由于不同的人按压力度不均匀，使局部血流形成阻断-恢复-再阻断-凝血的过程,在恢复过程中，血液迅速经损伤的血管壁溢出至皮下而发生皮下淤血
10、4;也由于换手易使棉签偏移,致按压部位不准确而引起皮下出血现象。3.2 局部疼痛发生的原因分析在一般情况下，针头在血管腔中成漂浮状态，与周围的血管壁并不相接触。常规组先按压后拔针,在拔针前就将棉签按压在针眼上,血管内的针尖将会触及血管壁而引起损伤，同时拔针时针尖在外界压力下,对血管组织产生机械的切割刺激,患者会由此感到疼痛5o而观察组采用先拔针后棉签按压,针头在没有附加压力的情况下退出血管腔,减轻甚至免除了针刃对血管的损伤，减少了疼痛和出血的发生率。观察组1因重叠按压,按压力度均匀适中,观察组2及常规组因交换按压,力度难于掌握,力量过小起不到按压止血的效果，力量过大又会导致患者疼痛。3.3 双
11、棉签拇指重叠按压的优点由于静脉穿刺进针的角度及针梗走行方向的不同，针尖刺向血管位置与皮肤上针眼一般相距0.2Locm6;也有报道7,皮肤穿刺点与静脉穿刺点的距离为0.10.8cm0而双棉签直径达1.(12cm,加上拇指按压,受压面积在均1.Ocm以上,增大了按压面积,使皮肤针眼和血管针眼被同时按压,减少了皮肤针眼出血和皮下出血的发生。拇指按压时,其余四指托住肘关节外侧面,形成握压式,力度易控制又不易疲劳,容易保持力度均匀，使体检者感觉舒适,更有效预防皮下出血，而且减少了护士及体检者换手按压这个中间环节，从而保证了按压部位及力度的准确性,减少了局部疼痛、皮肤针眼及皮下出血的发生,减轻了体检学生的
12、痛苦及紧张心理,且棉签成本低,使用方便。3.4 4注意事项护士应加强责任心,做好按压方法的宣教,尤其在高考体检时，因工作量大,抽血人数集中，更应向体检者逐个耐心讲解按压止血方法，特别是首次采血检验者,嘱采血后及时松拳,按压时勿揉搓,持续按压,并保持按压物不移位,按压时间要充足,短时间内采血侧手臂不要用力及不要在此手臂测血压，防止血管压力突变导致皮下出血8o参考文献1广东省卫生厅.临床护理技术规范：基础篇M.广州：广东科技出版社，2007:112.2欧少青,钟妹,刘培娟.静脉输液拔针按压方法再探J.护理学杂志，2000,15(6):378.3单伟颖,刘恩君，何仲.静脉输液拔针后两种按压方法的临床观察J.护理研究,2003,17(12):1390-1391.4侯惠湘，蒋冰,杨宜青.静脉输液拔针按压方法的研究J.当代护士,2003,10(4):66-67.5李晓惠,黄小梅.静脉输液拔针按压方法的研究J.中国实用护理杂志，2005,21(4):1-3.6王兰珍.静脉输液拔针疼痛瘀血的原因及对策J.咸宁学院学报,2005,19(2):140-141.7邢丽娜.静脉拔针手法的改进JL西南国防医药,2007,17(2):145.8管逸斐.静脉抽血后的有效按压止血方法J.中国疗养医学，2009,18(4):333.(收稿日期:201(M)I-25)
