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1、附件7：上海市医务职工健康休息室（手术部）建设自评表一、自评表使用说明健德休息室（手术部）按照位置和功能、空气和物表、舒适、管理和服务4类指标进行综合评价。每类指标均包括控制项和评分项。并设特色和创新作为加分项。控制项的评定结果为满足、不满足，评分项和加分项的评定结果为分值。指标中涉及环境指标（已在表中备注中标南），由申报单位委托有相应检测评价资质的单位进行检测，并给出评价结论。4类评分项指标的满分为100分，各类指标评分项得分值分别为QI、Q2、Q3、Q4,加分项的附加得分计为Q5。总得分应按下式进行计算：Q-Q1+Q2+Q3Qt+Q5控制项全部满足，评分项和加分项累积分数达到60分以上，可
2、申报健康休息室（手术部）。二、自评表表3上海市医务职工健康休息室（手术部）建设自评表指标类别指标要求评价结果得分备注1.位置和功能1.1控制项LLI位于手术部区域内，专供手术部医务职工休息的场所。-1.1.2休息室应设置在手术部的清洁区内。-1.1.3休息室应设置休息、用餐、饮水等功能区域，区域布局合理整洁。一1.1.4休息室各功能区应配备设施设备：1.1.4.1休息区：床或沙发或可调整靠背的座椅等供休息的设施。一1.1.4.2用餐区：餐桌、餐椅、微波炉、冰箱。一指标类别指标要求评价结果得分备注1.1.4.3饮水区：饮水机。-1.1.5休息室内配备手卫生设施，提供满足需求的洗手清洁剂、手消毒剂
3、以及干手设施等。1.1.6手术部内设有可供医务人员使用的卫生间，配备坐位、蹲位和站位。一L2评分项1.2.1休息区和用餐区分区布置，分值为6分。一1.2.2供应蛋糕、牛奶、酸奶等点心，分值为3分。一1.2.3配备咖啡机，分值为3分。一1.2.4配备按摩椅，分值为3分。-1.2.5配备休闲、阅读区（室），分值为3分。一1.2.6配置绿色植物或人文宣传品，分值为3分。一1.2.7配备便利舒适的卫生间：1.2.7.120米范围内设有可供医务人员使用的卫生间，配备坐位、蹲位和站位，分值为2分。一L2.7.2洁具选用方便卫生的感应式器具，分值为1分。一1.2.7.3配备热水洗手装置，采取措施确保用水安全
4、和舒适，分值为1分。一1.2.8休息室整洁宽敞，按照手术间数配置休息室面积：O-IO间，24疗/间；Io-20间，23112间；20-30间，22112间；30间，26Om2。分值5分。2、空气和物表2.1控制项2.Ll空气质量应符合室内空气质量标准和综合医院建筑设计规范等现行国家标准的规定，包括：食指标类别指标要求评价结果得分备注甲醛的浓度不高于O.lmgm3;总挥发性有机物浓度不高于0.6mgm3;苯的浓度不高于0.llmgm3;甲苯的浓度不高于0.20mgm3;二甲苯的浓度不高于O.20mgm3;二氧化碳浓度不高于0.1%;一氧化碳浓度不高于IOmg/n?等；冬季不宜低于2（C,夏季不宜
5、高于269；室内相对湿度冬季不宜低于30%,夏季不宜高于65%。2.L2室内PMz5日平均浓度不高于0.05mg113,PMw1日平均浓度不高于0.lmgm3o食2.1.3集中空调系统的新风量每人不应低于40川3/11,或新风量不应小于2次h.食2.1.4环境和物体表面菌落数需满足公共场所卫生指标及限值要求、医院消毒卫生标准的要求：室内空气细菌总数不应大于1500CFUm或20个/皿；物体表面平均菌落数W5.OCFU/HHo一食2.2评分项2.2.1手术部整体布置合理，休息室的位置选择与有毒有害物质的散发源保持适当距离，或设置门或其他阻隔措施（提供手术部的平面布局图），分值为6分。2.2.2采
6、取有效的控制措施，包括控制室内湿度、定期清洁、选用抑菌功能的室内装饰装修材料等，防止休息室内表面出现霉菌斑，分值为5分。一2.2.3休息室采取集中空调通风系统的，应按照空调通风系统运行管理规范的要求，提供两年内的空调通风系统卫生指标检测报告。两年内未做检测的，可委托有检测能力的机构开展卫生指标检测，并出具检测报告。分值为6分。2.2.4对于新采购的建材、装饰装修材料、家具，需满足室内装一指标类别指标要求评价结果得分备注饰装修材料木家具中有害物质限量、室内装饰装修材料粘胶剂中有害物质限量等现行国家标准的要求（购买带有检验合格证明的建材、装饰装修材料、家具），分值5分。未新采购的建材、装饰装修材料
7、、家具的，本条不评价。2.2.5室内空气质量监测2.2.5.1监测仪器能满足但不限于温度、相对湿度、PMH）、PM-、CO2的连续测量、显示、记录功能。每记录上述一种指标得0.8分，总分不超过4分。2.2.5.2配备显不设备，实时显不公布室内空气质量监测数据，分值为4分。一3.舒适3.1控制项3.1.1休息室休息区室内噪声符合公共场所卫生指标及限值要求：等效声级LAeq不大于45dB（八）一食3.1.2合理采用遮阳等方式有效降低休息区亮度。3.2评分项3.2.1休息室休息区室内噪声等效声级LAeq不大于40dB（八）,分值8分。3.2.2照明控制系统有较好的灵活性：3.2.2.1可自动调节照度
8、，分值4分。-3.2.2.2照明控制系统和遮阳装置联动，分值为4分。一3.2.3室内人工冷热源热湿环境满足现行国家标准民用建筑室内热湿环境评价标准的要求：室内人工热环境整体评价指标（PPD）达到H级，分值为1分；达到I级，分值为4分。一食4.管理和服务4.1控制项4.1.1制定并实施健康休息室管理制度，包括但不限于更衣、供餐、禁烟、清洁消毒、环境监测等制度，设休息室管理人员。-4.L2休息室内未见医务人员穿着无菌手术衣。-4.1.3提供餐饮服务，并由专人负责供餐。-指标类别指标要求评价结果得分备注4.1.4室内禁止吸烟，放置禁烟标识，不设烟具。-4.1.5休息室应定时赴E行清洁消毒，及时清运垃
9、圾。-4.2评分项4.2.1对空调通风系统和净化设备进行定期检查和清洗：4.2.1.1制定空调通风系统和净化设备的检查、清洗、维护和过滤网更换计划，分值5分。一4.2.L2实施第4.2.L1款中的检查、清洗、维护和过滤网更换计划，且记录保存完整，分值为5分。一4.2.2每年对不少于10%的医务工作人员进行健康休息室运行质量满意度调查，制定并执行改进措施：4.2.2.1制定满意度调查计划，分值4分。一4.2.2.2实施满意度调查，且记录保存完整，分值3分。4.2.3每年委托专业机构开展室内环境质量检测，分值3分。一5.特色和创新5.1加分项5.1.1已成功创建医务职工健身角或健康食堂的单位,分值为5分。一5.L2其它有利于职工身心健康，实现休息室性能提升，有明显效果的措施，每项为5分，两项以上得10分。一备注：1.评价结果分为：控制项填写满足和不满足，评分项和加分项填写分值。2.由申报单位自评，需根据自评结论提供相应的管理制度、工作记录、照片或视频等材料。
