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1、第十一章中医科疾病护理常规第一节中医科疾病一般护理常规1 .按内科族病一般护理常规。2 .入院接待关注患者的神志、生命体征、自理能力、皮肤情况及情志，解释第二天抽血及检查前注意事项，告知患者24小时内留取血、尿、便标本行常规检查。3 .基础护理对高危跌倒、有压疮风险及生活不能自理的患者提供生活照顾,保证患者安全。4 .休息与活动生活能够自者可指导患者散步、练习八段锦等有氧运动。生活半自理及不能自理者可协助其进行床上肢体功能锻炼、指导进行穴位按摩。5 .饮食护理指导低盐低脂、清淡、高维生素、易消化饮食，多食新鲜蔬菜、水果以保持大便通畅，忌食寒凉辛辣、肥甘厚腻之品。根据患者的体质及病情对患者进行辨
2、证施膳指导。6 .排泄护理保持二便通畅,指导勿憋尿、勿用力大便,养成每日排便习惯。二便不畅者对患者进行按摩腹部及相关穴位按揉指导，并配合辨证施膳指导。必要时使用缓泻剂或灌肠、导尿。7 .给药护理遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察用药后的效果及反应，并向患者及家属做好药物相关知识的宣教。(1)中药汤剂每日一剂，每天两次口服，与西药相隔半个小时。补益类药物宜空腹温热服用，泻下类药物宜温凉服用，其他类药物宜饭后服用。(2)使用中药注射液等血管活性药物时，要注意观察有无药物外渗、静脉炎的发生。(3)使用西药时应遵医嘱准确给药。注意观察用药后的效果及反应。8 .专科观察要
3、点(1)严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌苔脉象、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。(2)注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应，发现异常，及时报告医师。(3)及时了解患者在生活起居、饮食、唾眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。9 .心理护理加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。10 .健康宣教(D根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有定了解，积极配合治疗。(2)向患者及家属宣教各类常用药物的作用、副作用及使用注意事项。(3)根据病情指导患者劳逸结合、保证充足睡眠。(4)保持情志舒畅，避免不良情志刺激。(5)根据不同疾病指导患
4、者选择不同的治疗饮食，制定适宜的食疗方案。(6)对长期服药患者应指导定时服药，定时门诊复诊、不适随诊。第二节眩晕护理常规一、按中医科疾病一般护理常规二、护理关键点1.不舒适-头晕目眩。2 .情志异常-恼怒。3 .不舒适-恶心、呕吐。4 .听觉损害。5 .外伤-坠床/跌倒。6 .中风。7 .其他神经系统症状和体征。8 .教育需求。三、护理评估1 .辨证肾气亏虚证、痰瘀互结证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证。2 .其余按本篇第五章第九节“神经内科疾病护理常规”眩晕护理常规的相关内容。四、护理措施1.按内科疾病一般护理常规。3 .观察眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状及血压等变化，做好记录。若见头痛剧
5、烈、呕吐、视物模糊、语言不利、肢体麻木或行动不便、血压持续上升时应立即报告医生。4 .重症宜卧床休息，注意枕头不宜太高(以1520。为宜)，轻症者闭目养神，改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕重者的坐椅、床铺避免晃动。5 .临证(症)施护(1)昏仆不知人事，可强刺激人中穴，并立即报告医师。(2)遵医嘱针刺；肝火亢盛者针风池、肝俞、行间等穴；痰瘀互结者针丰隆、内关、中脱、风池等。肾气亏虚者可针肾俞、三阴交、阴陵泉、百会等；阴虚阳亢者针气海、三阴交、足三里等。(3)耳穴贴压可选用肾、枕、内耳、神门、内分泌、交感等穴。眩晕伴恶心呕吐者针刺内关、足三里、阳陵泉，亦可用梅花针叫打穴位。(5
6、)出现中风证侯如：半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症状时，及时报告医生处理，并按中风病护理常规。(6)药物中毒所致者，宜煎服绿豆甘草汤频服。6 .用药护理一般汤剂宜温服，并观察服药后反应。伴呕吐者宣冷服，或姜汁滴舌后服，并少量多次服用。7 .饮食护理宜清淡，忌辛辣、肥腻、生冷、烟酒等品。(1)阴虚阳亢者可食甲鱼、鲜芹菜汁以滋阴潜阳。(2)痰瘀互结者少食肥甘厚腻、生冷荤醒。素体肥胖者适当控制饮食，高血压患者饮食不宜过饱，急性发作呕吐剧烈者暂时禁食，呕吐停止后可给予半流饮食。可配合食疗，如荷叶粥等。(3)肾气亏虚者宜多食补肾益气之食品，如甲鱼，淡菜，银耳或黑芝麻、核桃肉捣烂加适当蜂蜜调服等，忌食煎炸
7、、辛辣烟酒。8 .情志护理关心体贴患者，调畅情志。对肝火亢盛情绪易激动者，讲明激动对疾病的不良影响，使之能自我调控。对眩晕较重易心烦、焦虑者，介绍有关疾病知识和治疗成功的经验，增强其信心。9 .其余参见第五章第九节“神经内科疾病护理常规”的眩晕护理常规的相关内容。五、健康教育1.不宜从事高空作业，尽量避免游泳、乘船。有高血压病史者要坚持服药,定期测量血压。2.其余按“神经内科疾病护理常规”的眩晕护理常规的相关内容。第三节中风护理常规一、按中医科疾病一般护理常规二、护理关键点1 .自理缺陷。2 .清理呼吸道低效。3 .寒热异常-壮热。4 .大便型态异常-便秘。5 .排尿型态异常-尿潴留、尿失禁。
8、6 .情志异常-焦虑、烦躁。7 .唾眠型态紊乱-不寐。8 .语言沟通障碍。9 .吞咽困难、饮水呛咳。10 .外伤/坠床。12 .口腔黏膜损伤。13 .压疮。14 .废用综合征。15 .脑疝。16 .坠积性肺炎。17 .泌尿系感染。18 .复中。19 .鼻饲护理。20 .教育需求。三、护理评估1 .辨证痰热内闭、痰蒙清窍、元气败脱之中脏腑证；风火上扰、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动之中经络证。2 .其余按本篇第五章第九节“神经内科疾病护理常规”的脑梗死护理常规、脑出血护理常规、蛛网膜下腔出血(SAH)护理常规的相关内容。1 .一般护理(1)按内科疾病一般护理常规进行。(2)伴神昏者参照神
9、昏护理。(3)其余按“神经内科疾病护理常规”相关内容。2 .病情观察按“神经内科疾病护理常规”相关内容。3 .用药护理(D服中药后避兔受风寒，汗出后用干毛巾擦干。中、西药间隔半个小时服用。(2)服药后观察患者病情的逆顺变化。(3)服用安宫牛黄丸等辛香开窍、急救醒脑之药时及时记录时间，神志清醒后立即报告医师。(4)其余按“神经内科疾病护理常规”的相关内容。4 .饮食护理(1)可根据辨证分型进行辨证施膳指导。如风火上扰，阴虚风动者，可食用夏枯草煲猪肉。(2)其余按“神经内科疾病护理常规”的相关内容。5 .情志护理(1)中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺
10、激。(2)对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极配合治疗。6 .临证(症)施护(1)元气败脱者，突然出现昏扑、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治。(2)尿潴留者，可听流水声、按摩腹部，虚者加艾灸关元、气海、中极、肾俞等穴，必要时遵医嘱留置尿管。(3)便秘者，予顺时针按摩下腹部，多吃香蕉、空腹喝蜂蜜水，多食粗纤维食物，或遵医嘱给通便中药如麻仁润肠丸内服。(4)睡眠不佳者，设法促进病人睡眠，以改善精神状态和心情，采用诱导催眠法，头部按摩开天门法。晚睡前针刺神门、百会、三阴交等穴。遵医嘱口服酸枣仁膏，或安眠药，或做放松功。每日睡前热水泡脚，
11、对劳宫、涌泉搓揉各100次。阴虚风动者，晚唾前饮牛奶1杯。（5）其余按“神经内科疾病护理常规”的相关内容。7 .病情平稳者早期物理治疗（脑反射治疗、中药熏燕治疗等）。磁珠压耳穴治疗（选：双侧心、肝、脾、肾、降压沟、交感、神门等）。8 .生命体征平稳后，可进行早期康复训练，按“神经内科疾病护理常规”的相关内容。五、健康教育按“神经内科疾病护理常规”的相关内容。第四节胸痹护理常规一、按中医科疾病一般护理常规二、护理关键点1 .胸闷胸痛。2 .惊恐。3 .便秘。4 .压疮。5 .缺乏自我调护知识。6 .厥脱。7 .教育需求。三、护理评估1 .疼痛发作时间、部位、性质，是否有放射，伴随症状及缓解的方法
12、。2 .对疾病的认知程度。3 .辨证心痛发作期之寒凝血瘀证、气滞血瘀证；心痛缓解期之气虚血瘀证、气阴两虚、心血瘀阻证、痰阻血瘀证、气滞血瘀证、热毒血瘀证。4 .是否卧床，有无压疮。5 .有无便秘。6 .其余按本篇第五章第三节“循环系统疾病护理常规”的不稳定性心绞痛及护理常规的相关内容。四、护理措施1 .按内科疾病一般护理常规进行。2 .用药护理(D中药汤剂一般温服。(2)寒凝血瘀、心血察阻者汤药宜热服。3 .饮食护理(1)寒凝血瘀者，宜食温阳散寒、活血通络之品，如龙眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、垂白、干差、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒凉之品。食疗方：瘫白粥等。(2)气滞血瘀者，宣食行气活血
13、之品，如山药、山植、桃仁、木耳、白萝卜等：少食红薯、豆浆等壅阻气机之品。食疗方：陈皮桃仁粥等。(3)气虚血瘀者，宜食益气活血之品，如鸡肉、牛肉、蛇肉、山药、木耳、大枣、意皮仁等。食疗方：海螯煲猪蹄等。(4)气阴两虚、心血瘀阻者，宜食益气养阴、活血通络之品，如甲鱼、鸭肉、海参、木耳、香菇、山药、羊葬、甘蔗、百合、莲子、藕汁等。食疗方：山药粥、百合莲子羹等。(5)痰阻血瘀者，宜食通阳泄浊，活血化瘀之品，如海参、海蛰、意及仁、孽葬、冬瓜、海带、白萝卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食疗方：仁桃仁粥等。(6)热毒血瘀者，宜食清热解毒、活血化瘀之品，如百合、芹菜、菊叶、苦瓜、绿豆、莲子心、黑木耳、草养
14、、马齿宽等；忌食羊肉、荔枝、龙眼肉等温燥、动火之品。食疗方：绿豆汤、菊花决明子粥等。4 .保持大便通畅，指导并协助顺时针按摩脐周及下腹部，必要时遵医嘱予缓泻剂。5 .情志护理避免情精紧张及不良刺激。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法、谈心释放法等，尤其是气滞血瘀者更应注重情志调护。6 .临证(症)施护(1)寒凝血瘀者，注意防寒保暖，发作时绝对卧床休息，可予热敷、热熨内关、劳宫、擅中等穴。(2)心血瘀阻者，遵医嘱给予中药泡洗：常选用当归、红花等活血化瘀药物。(3)寒凝血瘀、气虚血瘀者取穴隔姜灸，选取心俞、膈俞、膻中、气海等穴位，每日交替施灸，也可取穴选用艾条灸，取穴足三里、内
15、关等穴位。(4)心跳骤停时立即行心肺复苏。7 .其余按“循环系统疾病护理常规”的不稳定性心绞痛护理常规的相关内容。五、健康教育1.保持大便通畅，嘱患者排便时勿屏气，排便不畅者可饮蜂蜜水或使用开塞露。8 .其余按“循环系统疾病护理常规”的不稳定性心绞痛护理常规的相关内容。第五节咳嗽护理常规一、按中医科疾病一般护理常规二、护理关键点1.发热。9 .咳嗽咳痰。10 胸痛。11 咯血。12 感染性休克。13 教育需求三、护理评估1 .按第一篇第三章第四节“咳嗽、咳疲护理常规”。2 .生命体征、血氧饱和度，及热型的变化。3 .有无咯血及量、有无呼吸困难。4 .胸痛的程度，持续时间，和伴随症状，疼痛评分。5 .心理状况，对疾病的了解程度以及家庭支持系统。6 .体重和营养进食状况。7 .氧疗的效果。8 .辨证风寒束肺证、风热犯肺证、燥邪伤肺证、热壅肺证、肝火犯肺证、痰湿蕴肺证、肺阴亏虚证、肺气亏虚证。1 .一般护理按“咳嗽、咳痰护理常规”。2 .咳嗽严重时卧床休息，痰多者取侧卧位，经常变换体位，将痰排出，必要
