中医内科学必考的病例分析题.docx

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1、中医内科学必考的病例分析题第二十套1.谢某,男,32岁,工人。1998年10月25日初诊。主诉:胃脱灼热疼痛6天。病史:平素嗜食辛辣、饮酒(每天至少喝白酒250g以上),已达7年之久。6天前因伙伴相聚,连续喝酒3天后,即觉胃腕部灼热疼痛,但未经任何医院就诊,自服“重香正气丸”等药治疗,上症未见减轻,反觉加重而来我院就诊。刻下见:胃院灼热疼痛,口干而苦,口渴不欲饮,头重肢困,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉象濡数。要求:写出疾病诊断(1分)、证候诊断与分析(1分)、治法(1分)、代表方名(1分)、药物与用量、煎服法(1分)。2,罗某,女,46岁,7月18日入院。主诉:下肢痿软无力2年,

2、加重1月。病史:自述患慢性泄泻10余年,经中西医治疗未愈,近2年来两下肢痿软无力,渐渐加重,纳呆,腹胀,便澹,神疲乏力,颜面虚浮,舌淡,舌体胖大,舌苔薄白,脉细弱。要求:写出疾病诊断(1分)、证型诊断与分析(1分)、治法(1分)、代表方名(1分)、药物与用量、煎服法(1分)。3.李某,男,35岁,农民。2023年8月6日初诊。主诉:反复双下肢浮肿、尿少1年余,复发半月。病史:患者自诉1年来每因劳累后显现双下肢浮肿,尿量减少,夜尿多,头晕,乏力,畏寒,面色青白,到本地医院就诊,诊断为“慢性肾小球肾炎”,经服用中药治疗后,症状时有好转,但病情反复显现,半月来下肢浮肿复发,尿量少,腰酸乏力,畏寒肢冷

3、,进食少,腹部胀满,面色青白,舌质淡胖,苔白,脉细。要求:写出疾病诊断(1分)、证候诊断与分析(1分)、治法(1分)、代表方药(1分)、药物与用量、煎服法(1分)。1 .诊断:胃痛(湿热中阻)分析:依据患者胃脱部灼热疼痛6天的表现故诊断为胃痛。由于患者平素嗜食辛辣,长期喝酒,而致脾胃损伤,湿浊内生,蕴而化热,加上因连续喝酒3天,更伤脾胃,湿热壅阻于胃,气机不利而导致胃痛。患者胃脱灼热疼痛,口干而苦,口渴不欲饮,头重肢困,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉象濡数者,均属湿热中阻证Q由于湿热壅阻于胃,气机不利,故胃脱灼热疼痛。湿热上蒸,则口苦。湿热内蕴,津不上承,则口渴而不欲饮。湿热中阻,

4、清气不升,浊气不降,故肢倦乏力,纳呆恶心。湿邪外犯肌表,上蒙清窍,故头重肢困。湿热下注,故小便色黄,大便不畅Q舌苔黄腻、脉象濡数均为湿热内盛之象。治法:清热化湿,理气和中。方药:清中汤加减:黄连IOg桅子IOg白豆蔻6g制半夏12g茯苓15g陈皮6g甘草6g日一剂,水煎服。2 .诊断:痿病(脾胃亏虚)。分析:患者平素脾胃亏虚,精微不输,气血生化之源不足,筋脉肌肉失养,故肢体痿软无力,渐渐加重,脾胃虚弱,运化无权,传导失职,故纳呆,腹胀,便澹,脾胃虚弱,气血生化不足,形体失充,故神疲乏力。脾虚不能运化水湿,故颜面虚浮。舌淡,舌体胖大,苔薄白,脉细弱均为脾胃虚弱,气血生化不足之征。治法:健脾益气。方药:参苓白术散加减:人参IOg(另炖)茯苓IOg白术IOg蕙萩仁15g山药15g扁豆IOg莲

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