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1、中医内科学必考的病例分析题第二十套1.谢某，男，32岁，工人。1998年10月25日初诊。主诉：胃脱灼热疼痛6天。病史：平素嗜食辛辣、饮酒（每天至少喝白酒250g以上），已达7年之久。6天前因伙伴相聚，连续喝酒3天后，即觉胃腕部灼热疼痛，但未经任何医院就诊，自服“重香正气丸”等药治疗，上症未见减轻，反觉加重而来我院就诊。刻下见：胃院灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅,舌苔黄腻，脉象濡数。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。2,罗某，女，46岁，7月18日入院。主诉：下肢痿软无力2年，
2、加重1月。病史：自述患慢性泄泻10余年，经中西医治疗未愈，近2年来两下肢痿软无力，渐渐加重，纳呆，腹胀，便澹，神疲乏力，颜面虚浮，舌淡，舌体胖大，舌苔薄白，脉细弱。要求：写出疾病诊断（1分）、证型诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。3.李某，男，35岁，农民。2023年8月6日初诊。主诉：反复双下肢浮肿、尿少1年余，复发半月。病史：患者自诉1年来每因劳累后显现双下肢浮肿，尿量减少,夜尿多，头晕，乏力，畏寒，面色青白，到本地医院就诊，诊断为“慢性肾小球肾炎”，经服用中药治疗后，症状时有好转，但病情反复显现，半月来下肢浮肿复发，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷
3、，进食少，腹部胀满，面色青白，舌质淡胖，苔白，脉细。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方药（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。1 .诊断：胃痛（湿热中阻）分析：依据患者胃脱部灼热疼痛6天的表现故诊断为胃痛。由于患者平素嗜食辛辣，长期喝酒，而致脾胃损伤，湿浊内生，蕴而化热，加上因连续喝酒3天，更伤脾胃，湿热壅阻于胃，气机不利而导致胃痛。患者胃脱灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数者，均属湿热中阻证Q由于湿热壅阻于胃，气机不利，故胃脱灼热疼痛。湿热上蒸，则口苦。湿热内蕴，津不上承，则口渴而不欲饮。湿热中阻，
4、清气不升，浊气不降，故肢倦乏力，纳呆恶心。湿邪外犯肌表，上蒙清窍，故头重肢困。湿热下注，故小便色黄，大便不畅Q舌苔黄腻、脉象濡数均为湿热内盛之象。治法：清热化湿，理气和中。方药：清中汤加减：黄连IOg桅子IOg白豆蔻6g制半夏12g茯苓15g陈皮6g甘草6g日一剂，水煎服。2 .诊断：痿病（脾胃亏虚）。分析：患者平素脾胃亏虚，精微不输，气血生化之源不足，筋脉肌肉失养，故肢体痿软无力，渐渐加重，脾胃虚弱，运化无权，传导失职，故纳呆，腹胀，便澹，脾胃虚弱，气血生化不足，形体失充，故神疲乏力。脾虚不能运化水湿，故颜面虚浮。舌淡，舌体胖大，苔薄白，脉细弱均为脾胃虚弱，气血生化不足之征。治法：健脾益气。方药：参苓白术散加减：人参IOg（另炖）茯苓IOg白术IOg蕙萩仁15g山药15g扁豆IOg莲
