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1、XXXX中医医院中医护理个案题目：胸痹的护理个案科室：书写人：护长签名：患者信息姓名：郭住院号：p8842疾病诊断：中医：胸痹心气不足，痰瘀痹阻西医：1缺血性心肌病2高血压3级极高危组入院时间：2019-07-132018年修订一、选题题目胸痹个案护理摘要患者对我院胸痹心痛患者行中医辨证施护,取得了良好的疗效,该文对护理经验进行归纳总结,现从病因病机、中医特色护理等多个方面进行具体阐述,并加以分析探讨,以期为广大护理人员所用。主题词（；隔开）缺血性心肌病；高血压3级极高危组；中西医护理刖S胸痹是指以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严
2、重者心痛彻背，背痛彻心。汉代张仲景金质要略中提出“胸痹”的名称，归纳病机为“阳微阴弦”，治疗上温通散寒方药有瓜篓革白白酒汤及瓜篓萩白半夏汤等。根据本证的临床特点，主要与现代医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）关系密切。二、病例介绍病史一般资料：姓名：郭年龄：80岁学历小学入院诊断：中医诊断：胸痹心气不足，痰瘀痹阻西医诊断：1缺血性心肌病2高血压3级极高危组3冠状动脉粥样硬化性心脏病主诉：反复胸闷心悸7年，再发加重4小时病史：患者于七年前开始反复出现胸闷，心悸劳累后发作，间有双下肢浮肿，多伴头晕，无胸痛咳血丝等，曾多次入住我院，诊断为冠心病缺血性心肌病心功能2级、高血压3级极高
3、危组/予控制血压、强心利尿、营养心肌、改善微循环等治疗后症状好转。4小时前突发胸闷伴心悸。恶心欲呕，头晕，无胸痛，肩背放射痛、视物旋转，无冷汗出、濒死感，急诊复查血压14868mmhg,拟“胸闷心悸查因：缺血性心肌病？”收入我院，入院时症见：神清，精神疲倦，胸闷伴心悸，恶心欲呕，头晕，无胸痛、肩背放射痛、视物旋转，无冷汗出、濒死感，无意识不清、肢体偏瘫，无恶寒发热、气促，口干，纳眠差，二便正常。既往史：有颈椎病10余年，曾有类似现病史发作多次，有消化性溃疡，并山消化道出血史，有胆囊结石、类风湿关节炎病史，否认传染病史及接触史用药史：厄贝沙坦、苯磺酸氨氯地平片过敏史：无治疗经过1、内科护理常规，
4、一级护理，低盐低脂饮食，测BP,测指脉氧、脉搏，留陪人；2、避风寒，畅情志，慎起居，饮食宜清淡，富营养。、3、完善相关检查：三大常规、生化、床边心电图、胸部Ct等检查4、西医方面：以扩冠、营养心肌、控制血压、冠心病二级预防及对症支持治疗为原则。5.中医以“标本兼治”为原则，以补益心气、化痰祛瘀通络为法效果患者神清，精神好转，胸闷、头晕消失，口干、纳眠正常。三、护理方法与经过护理评估（2）专科评估：反复胸闷心悸（2）检验评估：急性感染组合示：血小板计数:301109L,红细胞比积测定:31.3%,淋巴细胞直接计数：14.8%中性粒细胞比值：79.7%超敏C蛋白测定（干：13.9mgL;肾功8项+
5、离子6项+心梗6项：葡萄糖：6.13mmolL余未见异常；凝血5项示：血浆纤维蛋白原含量：5.23gL,余未见异常护理问题（护理诊断）1 .胸闷：与心肌缺血缺氧有关。2 .活动无耐力：与心输出量减少有关3 .焦虑、恐惧：与担心疾病的预后有关4 .便秘：与患者年老体弱有关。5 .缺乏知识:与缺乏胸痹病养生调护知识有关。护理目标患者胸闷、心悸减轻或消失可进行适当活动排便正常安慰病人，告知焦虑对疾病的影响。及时对患者进行健康宣教，使患者对疾病相关知识了解更多。护理措施一、胸闷：与心肌缺血缺氧有关。（1）.保持病室环境安静，避免不良刺激，稳定其情绪，减少心肌耗氧，持续吸氧，以增加心肌氧的供给。二、活动
6、无耐力：与心输出量（I）根据病情安排适当的限制活动。（2）活动时注意观察患者心率、心律，血压，呼吸，面色发现异常立即停止活动，予以卧床休息，通知医生，（3）让患者了解活动无耐力的原因和限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然加重的因素三、焦虑、恐惧：与担心疾病的预后有关（1）.向患者讲解有关疾病的知识及治疗，使其心里有数，接触焦虑，积极配合。（2）多巡视，勤观察，细心准确了解病情，给予安慰，体贴和关怀。使其感到有依靠，有治疗的信心。（3）向患者家属讲解病情告知时，避免让患者旁听过多的病情。四、便秘：与患者年老体弱有关。（1）.保持大便通畅，切勿努责，以免诱发心痛。病人便秘时应及时给予通便治疗和护理
7、。（2）如外用甘油栓、开寒露，或口服麻仁润肠丸，或每日饮蜂蜜水1杯，或肥皂水灌肠等方法协助排便（3）穴位贴数:选取关元、气海、膻中、足三里、太溪等。五、缺乏知识:与缺乏胸痹病养生调护知识有关（1）.提供有关冠心病的相关资料，对病人进行全面有效的指导。（2）主动为病人讲解疾病的一些相关知识及有关不良表现,让患者清楚的知道自己的病情，积极配合治疗。患者胸闷缓解患者可进行适当的活动。护理评价患者焦虑情绪缓解。患者排便较前得到改善。患者对相关疾病知识了解，掌握。四、讨论与不足针对胸痹患者中医护理中存在的问题并给予针对性护理能够提升患者的预后质量。五、参考文献内科护理学第2版中医整体护理计划指南临床医学一医药卫生一专业资料
