告别困惑降糖药物知识点带您大梳理.docx

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1、告别困惑,降糖药物知识点带您大梳理糖尿病是一种慢性进展性疾病,少数患者通过控制饮食、加强运动、合理减重等生活方式改善的方式降糖(基础治疗),但大部分患者仍然需要降糖药物治疗。所以设置课程讲述【降糖药物概述】。概述部分中强调“药物治疗”在糖尿病治疗的不可或缺性,我国降糖药物种类繁多,临床中特别是基层医生诊疗难度大的现状,故通过设置此课程解决广大基层医生盲区。一、概述糖尿病的医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病(T2DM)高血糖的基本措施。在合理膳食和运动都不能控制使血糖达标时,应及时启动包括口服药物治疗在内的药物治疗。目前国内上市的降糖药物种类繁多,在给患者带来更多选择的同时,也对临床医生特别

2、是基层医生制定个体化降糖方案提出了更高要求。临床中常用降糖药物种类繁多,我们应该掌握哪些知识点呢?如何规范合理的使用降糖药物进行治疗呢?将通过以下知识板块进行梳理知识点盲区,内容主要涵盖:降糖药物的特点、降糖治疗方案、降糖机制、药物不良反应以及伴随常见合并症(肝、肾)和特殊人群治疗选择六个方面来进行授课讲解。二、糖尿病治疗常见盲区梳理临床中常用降糖药物种类繁多,我们应该掌握哪些知识点呢?如何规范合理的使用降糖药物进行治疗呢?1、降糖药物有哪些特点呢?我国现常用的降糖药物有8类:包括双胭类、磺腺类、格列奈类、DPP-4抑制剂、GLP-I受体激动剂、TZDS类、-糖甘酶抑制剂、胰岛素类;新型降糖药

3、4类:SGLT-2抑制剂(达格列净)、人胰淀粉类似物、多巴胺受体激动剂(浪隐亭)、胆酸螯合剂。2、如何选择降糖治疗方案?一线治疗:二甲双胭(患者若无禁忌,应长期服用);一线备用:糖甘酶抑制剂、磺腺类、格列奈类;强化治疗:多次皮下注射胰岛素、胰岛素泵。3、降糖药物如何发挥降糖效果?改善胰岛素抵抗为主:二甲双胭、TZDS类;刺激胰岛素分泌为主:磺腺类、格列奈类、DPP-4抑制剂、GLP-I受体激动剂;降低餐后血糖为主:糖甘酶抑制剂、磺版类、格列奈类、DPP-4抑制剂、GLP-I受体激动剂、短效/速效胰岛素类。4、糖尿病合并肝肾功能不全如何用药?糖尿病合并肝功能不全:胰岛素类为首选;糖昔酶抑制剂、G

4、LPT受体激动剂在轻度肝功能不全时可选;其他降糖药物在肝功能不全时谨慎使用;糖尿病合并肾功能不全:格列奈类可全程常规剂量使用;其他降糖药GFRV6011lL(11linL732)根据酌情减量使用。5、降糖药物主要不良反应有哪些?胃肠道不适:全部口服降糖药物。低血糖:磺胭类、格列奈类、胰岛素类、胰淀粉类似物(普兰林肽);体重增加:磺版类、格列奈类、DPP-4抑制剂(或中性)、胰岛素类;贫血:二甲双胭、糖甘酶抑制剂、TZDS类、胰岛素类。6、妊娠期妇女如何选择糖尿病?(I)CFDA批准的降糖药:动物胰岛素、人胰岛素、地特胰岛素、门冬胰岛素;有研究可用或FDA分级C/D类:甘精胰岛素、赖脯胰岛素、二

5、甲双胭、格列苯版类。7、老年人如何选择降糖药?二甲双胭、糖甘酶抑制剂、DPP-4抑制剂低血糖发生率低,为首选;磺腺类、TZDS类、GLP-I受体激动剂等因药物不良反应或经验有限不推荐使用。降糖药物知识盲区经过答疑后,基层医生如何针对*(2型糖尿病)患者在治疗过程中运用简单的临床治疗路径呢?所以讲解一下2型糖尿病患者治疗路径。三、2型糖尿病患者治疗路径2型糖尿病患者治疗的简易路径如下图所示治疗路径解读:1.单药首选二甲双胭若合理膳食和运动(基础治疗)不能控制血糖达标,应首选二甲双胭单药治疗;若无禁忌症,二甲双胭应一直保留在降糖方案。若有禁忌症可选择-糖普酶抑制剂作为单药治疗方案。2.二联治疗:如

6、单独使用二甲双胭治疗,三个月后HbAlC(糖化血红蛋白)未达标,则应进行二联治疗,此时先判断患者有无合并症:ASeVD或高危因素(包括年龄255岁伴以下至少一项:冠状动脉或颈动脉或下肢动脉狭窄250%,左心室肥厚);心力衰竭;慢性肾脏病1.无并发症的患者,可在二甲双胭的基础上加用胰岛素促泌剂、糖甘酶抑制剂、嘎嗖烷二酮类(TZDs)、二肽基肽酶-4(DPP-4)、钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2i)抑制剂、胰高血糖样肽T(GLP-1)受体激动剂或基础胰岛素。设置课程为知识点扫盲,所以此次授课不涉及糖尿病降糖临床应用具体要点:如药物分类、药物机制、用法用量、适应症及禁忌症等更为细致的课程讲解(此部分将在口服降糖药物课程中具体讲解),只是对最常见的一些分类、治疗、机制以及适宜人群做归纳讲解,同时为后期细化课程讲解做铺垫。

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