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1、呼吸与危重症医学科N3理论考试试题一、填空题（每空1分，共46分）1 .血小板计数（）X109/L时不推荐行支气管镜检查术，血小板计数（）xW9L时不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管肺活检。2 .妊娠期间不推荐行支气管镜检查术,若病情需要,除非紧急情况,则尽量推迟至分娩或妊娠（）周以后进行,并提前与妇产科医生充分沟通,评估风险。3 .所有患者在接受检查前需书面告知相关风险,并签署（）。4 .检查前根据病情,必须拍摄正位（）线胸片或者正侧位（）线胸片,或者胸部（）。推荐行胸部（）检查，以便于更精准确定病变部位,有助于决定采样部位及方式。5 .若无胃肠动力异常或梗阻,局部麻醉时应在支气管镜检查术
2、前（）h开始禁食,术前（）h开始禁水;全身麻醉时应在支气管镜检查术前（）h开始禁食,术前（）h开始禁水。6 .检查前建议建立静脉通道，以方便术中给予镇静及其他药物，并保留至术后（）结束。7 .对于拟行活检的患者，推荐提前（）（）d停用氯毗格雷，提前（）（）d停用替格瑞洛，小剂量阿司匹林可继续使用。8 .对于需提前停用氯毗格雷或替格瑞洛的患者，若植入冠状劫脉药物涂层支架未满（）个月或植入冠状动脉金属裸支架未满（）个月,则应与心内科医生沟通,共同权衡抗血小板药物使用的利弊;若抗血小板药物治疗方案为氯毗格雷或替格瑞洛联合小剂量阿司匹林,则改为单用小剂量（）；并于操作第（）天晨起恢复氯毗格雷或替格瑞洛
3、的使用。9 .对于拟行活检的患者,推荐提前（）d停用华法林。若术后无明显活动性出血,可在支气管镜检查术后（）（）h恢复使用。10 .对于需提前停用华法林的患者,可评估停药期间（）形成风险。若为低风险,则停药期间无需替换为低分子肝素;否则,应替换为低分子肝素抗凝,并于支气管镜操作前（）h停药。恢复华法林使用后仍应继续同时使用低分子肝素直至INR达到治疗范围。11 .对于拟行活检的患者,达比加群酯及利伐沙班需提前（）h停药,不需用低分子肝素替换。12 .对疑诊慢性阻塞性肺疾病的患者推荐进行肺功能检查,若通气功能重度减退，FEV,占预计值（）%,或Sp02（）%，并持续超过（）min时,应积极提高吸
4、氧浓度,必要时停止支气管镜操作,以减少低氧相关损伤的发生。18 .支气管镜检查术后气胸的总体发生率约为（），但经支气管肺活检后气胸发生率可达（）（）%,但TBLB术后无需常规行胸片检查。术后部分患者可因肺泡巨噬细胞释放的某些炎性介质出现一过性发热,其发生率约为（）（）%,通常不需要进行特殊处理。19 .支气管镜检查术后，局部麻醉结束（）h后或全身麻醉结束（）h后方可进食、饮水,以避免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸20 .对使用镇静剂的患者,应口头或书面告知其在（）h内不要驾车、签署法律文件或操作机械设备。21 .支气管镜检查术后,若为局部麻醉下操作推荐至少观察（）min，若为全身麻醉,推荐至少
5、观察（）h,并判断患者生命体征平稳,无意识异常、呼吸困难、胸痛及咯血等情况,方可离院。22 .采用（）戊二醛进行手工或自动消毒时,支气管镜的浸泡时间不得少于（）min。23 .电磁导航支气管镜，英文缩写（），其诊断技术的适应证为直径（）mm，性质不明，需行病理学或病原学诊断的PPL，尤其适用于常规支气管镜难以诊断的PPL。定位技术的适应证：直径（）cm，倾向恶性，拟行胸腔镜下亚肺叶切除术，术者评估术中直视或触摸定位困难需行术前辅助定位的磨玻璃肺结节。二、多选题（每题4分，共40分）1、以下关于支气管镜检查术适应证的描述正确的是（）A.疑诊气管、支气管、肺脏肿瘤或肿瘤性病变需要确定病理分型，应行
6、支气管镜检查，但不能确定浸润范围及分期B.不明原因咯血持续1周以上的患者，尤其是年龄在40岁以上，即使影像学未见明显异常，仍应行支气管镜检查术以明确出血部位及出血原因工）C.对于不能明确诊断、进展迅速、抗菌药物效果欠佳、病变持续存在或吸收缓慢、临床诊断为下呼吸道感染或伴有免疫功能受损的患者，应行支气管镜检查术，并采样行相关病原学检查及某些病原标志物检测，有助于临床的正确诊断或病原学诊断（正确答案）D.器官或骨髓移植后新发肺部病变，或者疑诊移植物抗宿主病、移植肺免疫排斥时，建议行支气管镜检查术协助明确病因2、以下关于支气管镜检查术适应证的描述正确的是（）A.临床上难以解释、病情进展或治疗效果欠佳
7、的咳嗽患者，怀疑气管支气管肿瘤、异物或其他病变者，建议行支气管镜检查术晌，外B.原因不明的突发喘鸣、喘息，尤其是固定部位闻及鼾音或哮鸣音，需排除大气道狭窄或梗阻时,建议行气管镜检查术（）C.对于原因不明的弥漫性肺实质疾病，如间质性肺炎、结节病、肺泡蛋白沉积症及职业性肺病等，均建议行支气管镜检查术进行诊断和鉴别诊断D.对于可疑气道狭窄的患者，支气管镜检查术是重要的诊断和评价狭窄程度、长度、类型及病因的方法，为进一步治疗提供依据3M（推荐等级（正3、以下关于支气管镜检查术适应证的描述正确的是（）A.对于任何原因引起的单侧肺、肺叶或肺段不张均建议行支气管镜检查术以明确诊断；B.外伤后可疑气道损伤的患
8、者，推荐行支气管镜检查术，以利于明确诊断并评估损伤部位、性质和程度C.临床症状及影像学表现怀疑各种气管、支气管屡，如气管食管屡、支气管胸膜屡等，均推荐行支气管镜检查术，以确定其病因、部位、大小及类型ID.临床怀疑气道异物者，建议行支气管镜检查术，以确定诊断，评估取出难度，决定治疗方案（正确答案）E.原因不明的纵隔淋巴结肿大、纵隔肿物等，应行支气管镜检查术,获取病理学标本,进行诊断（4、关于气管镜检查术禁忌证说法正确的是（）A.可弯曲支气管镜检查术应用至今,已积累了丰富的临床经验,目前无绝对禁忌证确答案）B.急性心肌梗死后6周内不建议行支气管镜检查术C.急性心肌梗死后46周内若需行支气管镜检查术
9、,建议请心内科医生会诊,充分评估其发生心脏病的风险（的？）D.活动性大咯血时行支气管镜检查术风险较高,若必须行支气管镜检查术时，应做好建立人工气道及急救的准备,以应对出血加重可能导致的窒息E.恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰竭等,并发症风险通常较高，若必须行支气管镜检查术时需权衡利弊,应做好抢救准备（K迸答东）5、关于支气管镜检查正确的是（）A.在检查前不应常规应用抗胆碱能药物（如阿托品等）,该类药物缺乏临床获益证据且存在血流动力学不稳定的潜在风险TB.对于拟行支气管镜检查术的患
10、者,建议行凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、血小板计数检查，以除外严重凝血功能异常（LC.检查前应筛查血源性传播疾病,防止医源性感染D.对于有心脏病病史及其危险因素的患者，检查前应行心电图检查I6、关于支气管镜检查正确的是（）A.吸氧可能升高PaeO2,因此对于支气管镜检查术前PaCO2已升高者操作中吸氧可能进一步提高PaC02,应警惕,需要术前常规进行吸氧试验确定呼吸中枢的敏感性B.PaC02升高并非静脉应用镇静剂的绝对禁忌证,应充分告知患者及其家属、支气管镜检查医生和麻醉医生存在的潜在风险，应谨慎用药并进行密切监测C.PaC02升高的患者接受支气管肺泡灌洗术可能导致PaC02进一步升高,但术
11、后多可自行恢复7、关于支气管镜检查术的镇静和麻醉，正确的是（）A.如无禁忌证,应常规给予患者镇静剂（B.推荐短效苯二氮草类镇静剂咪达噗仑为操作中清醒镇静的首选药物（.C.丙泊酚镇静效果与咪达噗仑相当,部分研究结果显示患者满意度甚至优于咪达嗖仑。但其治疗窗较窄,建议由麻醉科医生或有经验的医生密切进行监测,根据情况随时调整给药速度1D.行咽喉部麻醉时,推荐使用1%利多卡因喷雾,支气管镜通过声带前应局部给药I确答案）E.行气道麻醉时,首选雾化吸入利多卡因8、关于在重症监护室实行的支气管镜检查术，正确的是（）A.重症监护室患者行支气管镜检查术并发症的发生率高于一般患者，B.支气管镜检查过程中及检查后,
12、应对患者进行连续的多导生命体征监测C.对于需呼吸机辅助通气的患者应采取积极措施，如提高吸入氧浓度,将支气管镜通过三通接口插人气管导管内,保证支气管镜检查术过程中维持足够的通气和氧合（正确答案）D.对于肺叶切除术后的机械通气患者,强烈不推荐常规进行支气管镜检查术及支气管肺泡灌洗术来预防肺不张（9、关于支气管镜的清洗、消毒正确的是（）A.应每日监测使用中的消毒剂的有效浓度,并保存记录,低于有效浓度时应立即更换（正确答案）B.清洁过程的第一步亦最重要的一步:应用医用清洗剂彻底清洗支气管镜C.戊二醛对分枝杆菌杀灭作用起效较慢,过氧乙酸、二氧化氯和过氧化氢则起效较快（5min）,且较戊二醛的刺激性大，但
13、较容易损伤支气管镜和清洗器具,稳定性较差，且价格较贵D.推荐使用灭菌水或过滤水对消毒后的内镜进行最终漂洗IE若冲洗用水的质量难以保证时,应采用75%95%的乙醇擦洗支气管镜的外表面,并冲洗管腔,这样可以杀灭包括分枝杆菌在内的非芽泡菌,且乙醇挥发后管腔会迅速干燥GE确答案）10、关于支气管镜检查术医务人员的防护，正确的是（）A.当怀疑有污染时,培养范围必须包括支气管镜及其器械、自来水及清洗、消毒处理设备（B.当怀疑有感染发生时,应向医院感染管理部门、支气管镜生产商、疾病预防和控制中心及卫生行政部门通报情况C.所有医务人员应接种乙型肝炎疫苗,在适当的时候检测机体的免疫状态D.在行支气管镜检查术过程中,医务人员应穿戴防护用具,包括隔离衣或防水围裙、口罩、护目镜和手套（不案）E.对确诊或疑诊多重耐药结核分枝杆菌感染的患者进行支气管镜检查术时,医务人员推荐佩戴医用防护口罩i13东）F.医务人员所使用的手套应不含滑石粉I;名）
