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1、同意调解确认书本同意调解确认书用于确认同意以调解的方式处理其与之间的争议。下文的“我”即。争议即我与之间的争议，其范围是O一L我同意采用调解程序来解决我与之间的争议。我和我的代理人（如果我们有代理人的话）将与调解员一起参加一期或多期会议。2除了我和我的代理人，其他人不得在没有我、以及调解员同意的情况下加入调解。3 .调解过程在双方当事人达成协议，或其中的任何一方向另一方表示有结束调解的意愿的情况下结束。4 .我知道选任的调解员将协助我与达成协议。但是调解员无权决定结果，我与有权决定是否通过该调解过程达成自愿的协议。5 .我同意调解员只是作为中立方存在，调解员并不以律师的职业标准活动，也不会向任
2、何一方或者多方提供法律建议。6 我同意指派作为我们的调解员。我们确定该调解员已经披露了所有过去或现在的，正常人认为会影响到调解员公正的因素，且没有利益冲突或表象的利益冲突存在。7 .我同意承担调解员的费用以及其他支出的50%,计算标准如费用附表所示。8 .我同意调解过程是一个保密的过程。我同意不会以任何形式或手段公布任何在调解过程中的联席会议或单方会谈阶段中所共享或开示的信息。所有在调解过程中的陈述均为保密的决议讨论，不对任何一方双方当事人的法律地位造成损害，并且不会以任何目的在任何法律程序中被运用。我有权披露进行调解的事实本身，但是不能披露调解的过程和内容。9 .如果我与达成了书面协议，且协议已被双方当事人所签署，该协议不应被此保密条款所影响，并可能依据其条款在任何有司法管辖权的法院申请执行。10 .我同意不会意图使调解员在任何法律程序中去作证，或使调解员在调解过程中出示由任何一方双方当事人提供的，或在调解过程中所出现的任何文件。我同意调解员不是任何有关调解或者调解标的物的仲裁或者司法程序的必要双方当事人。通过签署本确认书，我郑重申明我有权签署本确认书，并且有权处分我在调解过程中的利益。确认人：职务：2016年一月一日见证人：2016年一月一日
